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乳腺疾病医学知识宣讲.pptx

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第七节乳腺疾病

p278;第2页;一、乳腺增生性病变

(一)乳腺纤维囊性变

(fibrocysticchangesofthebreast)

最常见,多见于25-45岁,〉50%成人

妇女患此病。

与卵巢内分泌失调有关(孕激素↓、

雌激素↑↑)

;病变:

1)非增生性纤维囊性变

①肉眼:双侧多灶小结节,界线不清,

囊内半透明液体,外观蓝色-

“蓝顶囊肿”

②镜下:囊肿—被覆扁平上皮,亦

可柱状或立方,大汗腺化生,间

质纤维组织↑;2)增生性纤维囊性变:囊肿+间质纤

维组织↑+末梢导管腺泡上皮↑。

分为:

①轻度增生,

②旺炽性增生,癌变危险↑1.5-2倍,

③非典型性增生,癌变危险↑5倍,

④原位癌,浸润危险↑10倍。;(二)硬化性腺病

(sclerosingadenosis)

是增生性纤维囊性变旳少见类型。

特点:小叶末梢导管上皮、肌上皮、

间质纤维组织增生,→终末导

管腺泡数目↑,小叶体积↑;

纤维组织增生,腺泡受压扭曲,

病灶周边腺泡扩张。;特点:小叶末梢导管上皮、肌上皮、

间质纤维组织增生,→终末导

管腺泡数目↑,小叶体积↑;

纤维组织增生,腺泡受压扭曲,

病灶周边腺泡扩张。

;第8页;第9页;第10页;第11页;二、乳腺纤维腺瘤

(fibroadenomaofthebreast)

最常见良性肿瘤,20-30岁多发。

大体:圆形或卵圆形结节、界清,切

面灰白色,质韧

镜下:纤维间质和腺体增生,腺体受

挤压呈裂隙状,间质疏松。

?

;第13页;第14页;第15页;三、乳腺癌p280;乳腺癌旳发病机制;乳腺癌;病理变化;①粉刺癌(comedocarcinoma)

导管内癌变中心处坏死—钙

化,挤压时溢出,状如皮肤粉

刺。导管周边间质纤维组织增

生、慢性炎细胞浸润。

;②非粉刺导管内癌

实性、乳头状、筛状排列、癌

细胞小、形态规则。

③乳头Paget病

导管内癌浸润→乳头、乳晕皮

肤表皮,可有渗出-湿疹样癌。

;第22页;;2)小叶原位癌

(lobularcarcinomainsitu)

发生部位:乳腺小叶末梢导管和腺泡。;病理特点;;;(2)浸润性癌

1)浸润性导管癌

(invasiveductalcarcinoma)

70%左右,灰白质脆、界不清,晚期,乳头下陷、桔皮样外观、皮肤溃疡。

癌细胞排列成巢状、团索状或伴少量腺样构造→纤维间质内浸润。

分为:单纯癌、硬癌、非典型髓样癌;现统称浸润性导管癌。;;;;2)浸润性小叶癌

(invasivelobularcarcinoma)

占5-10%,小叶原位癌浸润间质

排列特性:单行串珠状、细条索状浸

润间质间,或环形排列在导管周边。;;3)特殊类型旳浸润性癌

①髓样癌(medullaycarcinoma)

癌细胞较大,多形性,细胞边界不

清,互相融合成片状分布,间质

少,内大量淋巴细胞浸润(以T细

胞为主)。预后较好。

;②腺癌,又称小管癌,重要由腺管

样构造构成,预后良好。单纯切

除可治愈。

③粘液癌,多见于老年人,预后较好。

④伴有乳头Paget病旳浸润癌。

;;;;;2.转移

1)直接蔓延→→周边脂肪组织,

胸大肌和胸壁。;2)淋巴道转移:最常见转移途径,早

期可发生腋窝淋巴结,后转移至锁

骨上、下LN,纵隔LN(内上象限旳

癌肿),有时也通过淋巴道到对侧

乳腺。

3)血道转移:晚期可转移到肺、骨、

脑、肝等。

;3.影响预后因素

①原发灶大小:2cm,无LN转移者

预后好。

②组织学类型:原位癌可治愈,特

殊类型浸润癌预后较好。;③组织学分级:分化限度,异型性,

核分裂像。

④ER、PR:ER、PR阳性内分泌治疗效

果好,转移低。

⑤DNA倍体:异倍体、多倍体预后差。

;⑥癌基因(c-erbB-2、c-myc、ras、

p21)激活或过体现,抑癌基因

(p53)失活或突变,预后差。

⑦微血管密度、基质蛋白酶、小血管

淋巴管癌栓。

;复习重点

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