感染性休克集束化治疗.pptx

;;Definition：Sepsis脓毒症；Septicshock脓毒性休克；qSOFA快速序贯器官功能评分；Bundle集束化治疗

Hour?1bundle：

Case：

Suggestion：;;Sepsis3.0

;Sepsisincidenceandmortality

;脓毒症，脓毒性休克是急诊科最常见的病种之一，对于其血流动力学的监测和治疗是每一个急诊科医师应该具备的基本知识和技能！

发生Sepsis和Septicshock的第一地点往往不在ICU,而是在急诊室或普通病房,只有将早期集束化治疗措施落实在第一地点,才有可能提高复苏的效率；

在急诊室尽早实施早期复苏治疗,可以显著缩短感染性休克住院时间,显著降低住院病死率。

;qSOFA

;何谓集束化治疗（bundle）？

是指根据治疗指南,在Sepsis和Septicshock确诊后早期立即开始并应在短期内(1h)迅速完成的治疗措施,是将指南中的重要治疗措施组合在一起,形成集束化治疗措施,从而保证了指南的落实。

集束化治疗一方面是为了促进临床医生联合应用集束化治疗的各项措施;另一方面也是为了简化指南,利于临床医生操作,提高依从性和可行性,目的是为了规范临床严重感染及感染性休克的治疗行为,最终达到降低病死率的目的。;集束化治疗的依从性低;;Sepsisbundle的发展;SURVIVINGSEPSISCAMPAIGNCAREBUNDLES

TOBECOMPLETEDWITHIN3HOURS:

1)Measurelactatelevel

2)Obtainbloodculturespriortoadministrationofantibiotics

3)Administerbroadspectrumantibiotics

4)Administer30mL/kgcrystalloidforhypotensionorlactate≥4mmol/L

TOBECOMPLETEDWITHIN6HOURS:

5)Applyvasopressors(forhypotensionthatdoesnotrespondtoinitialfluid

resuscitation)tomaintainameanarterialpressure(MAP)≥65mmHg

6)Intheeventofpersistentarterialhypotensiondespitevolumeresuscitation(septic

shock)orinitiallactate≥4mmol/L(36mg/dL):

-Measurecentralvenouspressure(CVP)*

-Measurecentralvenousoxygensaturation(ScvO2)*

7)Remeasurelactateifinitiallactatewaselevated*

*TargetsforquantitativeresuscitationincludedintheguidelinesareCVPof≥8mmHg,

ScvO2of≥70%,andnormalizationoflactate.;TheSurvivingSepsisCampaignBundle：2018update;Hour?1bundle;Measurelactatelevel

组织灌注不足的标志，如果初始水平升高(2mmol/L)，则应在2～4h内重新检测，而使患者的乳???水平正常化

4mmol/L同时合并低血压会显著增加入院后的病死率

乳酸清除率=(初始乳酸值-复测血乳酸值)/初始乳酸值*100%

;Obtainbloodculturespriortoantibiotics

Atleasttwosets(aerobicandanaerobic)

;Administerbroad?spectrumantibiotics

覆盖可能病原菌的一种或联合几种静脉抗生素

在最初选择抗生素时，需考虑患者的个体化差异;Administerintravenousfluid

一旦确认患者有脓毒症和(或)低血压合并乳酸升高，应立即开始复苏，并在3h内完成

30ml/kg的晶体液，胶体液相比晶体液没有明显的优势

后续是否需要继续补液则需要仔细评估患者液体反应性来决定;Applyvasopressors