胎盘早剥汉中马晖讲解.pptx

胎盘早剥汉中职业技术学院马晖

目录CONTENTS病因1234类型及病理变化临床表现诊断5常见并发症6预防7治疗胎盘早剥

概述妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，往往起病急．进展快．如果处理不及时，可危及母儿生命。1胎盘早剥

血管病变胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者居多。.机械性因素外伤腹部直接受撞击)、外转胎位术矫正胎位、脐带30cm或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。子宫体积骤然缩小双胎妊娠第一胎儿娩出后．羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与于宫错位而剥离。.子宫静脉压突然升高晚期妊娠或临产后，孕产妇长时间取仰卧位，可发生仰卧位低血压综合征。此时巨大妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离因胎盘早剥病因

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种。图片填充胎盘早剥类型及病理变化

根据病情严重程度，可分为轻型和重型两种。轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的l／3，分娩期多见。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。有的病例症状与体征均不明显，仅在检查胎盘母体面时发现凝血块及压迹才诊断胎盘早剥。。01图片填充胎盘早剥临床表现

以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的

l／3．有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征．主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、瞍背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数太，宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩，子宫多处于高张状态，子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1／2，胎儿因缺氧死亡，故重型患者的胎心多巳消失。02图片填充胎盘早剥临床表现根据病情严重程度，可分为轻型和重型两种。重型

病史症状体征B超检查实验室检查12345胎盘早剥诊断依据病史、症状、体征与B型超声检查不难确诊。轻型胎盘早剥的症状主要与前置胎盘相鉴别。体征不明显，应仔细观察分析，并借助B型超声确定诊断。重型胎盘早剥的症状、体征典型．诊断多无困难，应注意借助实验室检查判断其严重程度，确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭。

弥散性血管内凝血(DIC)：重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者可能发生D1c，出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出学不凝或较软凝血城，另有血尿、咯血及呕血现象，对胎盘早剥患者从入院到产后，均应密切观察，结合化验，积极防治。胎儿宫内死亡：胎盘早剥面积超过胎盘面积的l／2时，胎儿多缺氧死亡。急性肾功能衰竭伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC．均严重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。胎盘早剥常见并发症123产后出血：胎盘早剥可致于宫肌层发生病理改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。4

预

防加强产前检查，积极防治妊高征、高血压、慢性肾炎，并加强孕妇管理，妊娠晚期避免长时间仰卧及外伤。1234行外转胎位术纠正胎位时操作必须轻柔．不能强行倒转。行外转胎位术纠正胎位时操作必须轻柔．不能强行倒转。对羊水过多与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。胎盘早剥预防56行羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎盘。人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿刺，缓慢放出羊水。

纠正休克对处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通路．补充血容量，输新鲜血，若发生DK，应测中心静脉压以指导补液量。及时终止妊娠胎盘早剥患者胎儿娩出前胎盘剥离可能继续加重，难以控制出血，时间越长，病情越重，因此一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。.并发症处理防治产后出血治疗凝血功能障碍防治肾功能衰竭0102治疗胎盘早剥的治疗03

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