中西医结合骨伤康复门诊质量管理考核标准.pdfVIP

中西医结合骨伤康复门诊质量管理考核标准（100分）

A.1综合管理指标（34分）

A.1.1组织纪律

A.1.1.1中西医结合骨伤康复门诊工作人员要提前到岗，按时开诊。每1人次不符合要求，扣1

分。

A.1.1.2仪表端庄，穿着整齐，佩戴胸牌。每1人次不符合要求，扣1分。

A.1.1.3坚守岗位，做到不迟到，不早退，不脱岗，不串岗。每1人次不符合要求，扣1分。

A.1.1.4不得为谋求经济利益向外介绍病人、检查与购药。每发现一次扣1.5分。

A.1.1.5诊室内严禁医药代表及其它闲杂人员逗留。每发现一次扣1.5分。

A.1.1.6圆满完成医院下达的各项指令性任务。未按要求完成，扣1分。无记录扣1分。记录不完

善扣0.5分。

A.1.2出诊管理

A.1.2.1中西医结合骨伤康复门诊专家排班相对固定，每月20日前报服务中心。未按时报送排班

表，扣2分。

A.1.2.2因故不能按时出诊者，经科主任批准，提前1天报服务中心。擅自换班者，扣1分。

A.1.2.3认真落实中西医结合骨伤康复门诊职责，提高中西医结合骨伤康复门诊诊治能力，确保

证门诊诊疗质量。职责落实不到位，一次扣1分。

A.1.3门诊资料管理

中西医结合骨伤康复门诊病历、处方、申请单的管理工作等。病历、处方、申请单等，每一项书写

不规范扣1分。

A.1.4预约挂号

开展诊间预约服务，有登记。未开展诊问预约服务，扣4分。未开展出院复诊患者中长期预约，扣2

分。

A.1.5质控工作

A.1.5.1建立质量控制组织、定期质量考核。

A.1.5.2每月至少一次质控，需记录存在的问题，原因分析，整改科室质控措施，同时整改责任

落实到人，并记录落实效果。

A.1.5.3每月底将科室质控记录上报医务科。

A.1.5.4每缺一项扣2分，未随工作的不断延伸完善，扣1分。质控记录不规范，扣3分。未提出整

改措施或未落实到人，每一项扣1分。未上报医务科，扣2分。

A.1.6突发事件应急能力

A.1.6.1熟悉突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故等)应查记录急预案，能及时、妥善处

理医院内部发生的突发事件。

A.1.6.2积极参加突发事件模拟演练，并能积极救治病员。

A.1.6.3严格落实防火、防盗、防患者意外等制度，保证医院、医务人员及患者安全。

A.1.6.4一人不了解应急预案，扣1分。未及时妥善应对院内突发事件，扣2分。不参加模拟演练，

扣2分。执行制度不利发生意外，扣1分。

A.2医疗质量指标（38分）

A.2.1医疗文书书写

A.2.1门诊病历书写合格率≥90%。每份病历不合格，扣1分。

A.2.2门诊处方书写合格率≥95%。每份处方不合格，扣1分。

A.2.3各种中请单合格率≥95%。每份申请单不合格，扣1分。

A.2.2诊疗质量

A.2.1严格落实门诊首诊负责制，记录健全，不得以任何理由推诿病人。未按要求执行，一次扣1

分。

A.2.2急诊抢救病人必须在10分钟内开始处置，院内急诊会诊必须在10分钟内到位。不符合要

求，一次扣1分。

A.2.3对未能明确诊断的门诊患者及时组织会诊、留观或收住院，无诊疗缺失。不符合要求，一

次扣1分。

A.2.4严禁无适应症开大处方。违反规定扣1分/张。

A.2.5门诊与出院诊断符合率≥90%。

A.2.6严格落实门诊会诊制度及多学科综合门诊管理制度，门诊3次确诊率≥95%。不达标，扣1.5

分。

A.2.7急诊抢救成功率≥80%。不达标，扣1.5分。

A.2.3传染病管理

A.2.3.1诊断准确，填写疫情报告卡完整，报卡及时。诊断错误，每例扣1分。疫情卡填写不完整，

扣0.5分，不及时报卡，扣05分。

A.2.3.2医护人员严格执行手卫生规范。未执行，一人次扣0.5分。

A.2.3.3对确诊的传染病患者及时隔离、治疗、留验、观察、妥善安排处理。不及时完成工作，

一项扣0.5分。

A.3服务质量指标（28分）

A.3.1优化服务流程

A.3.1.1严格执行危急重症患者优先处置的制度和程序。未建立登记本，一次扣2分。

A.3.1.2落实首诊负责制，满足患者诉求，改善患