CT检查技术呼吸系统疾病.ppt

呼吸系统呼吸系统疾病－肺部炎症、肺脓肿和肺结核

临床特点；基本病理学特点（渗出主要在肺泡，肺间质和支气管很少受累）；病理改变分期（充血期——红色肝样变期——灰色肝样变期——吸收消散期）；影像学表现与病理改变和分期密切相关。大叶性肺炎（LobarPneumonia）

肺实质肺间质病理改变：渗出（exudation）累及部位：肺泡（支气管和肺间质很少受累）基本病理特点

影像学改变与病理学分期密切相关充血期红色和灰色肝样变期（实变期）吸收消散期

青年男性，急性起病，高热伴胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰，右上肺呼吸音减低，闻及水泡音。右上肺叶范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，横裂、气管无移位

右中叶大叶性肺炎（实变期）右中叶范围三角形密影，尖端指向外上，上缘清楚、锐利，外下缘不清

右上肺大叶性肺炎（实变期）右侧上肺范围致密影，密度不均，下缘清楚、锐利，横裂、气管无移位

左上肺大叶性肺炎：实变期

右下叶大叶性肺炎（实变期）右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清。

左下叶大叶性肺炎（实变期）

大叶性肺炎CT表现右肺中叶见大片状肺实变，边界模糊，中央密度较高，可见支气管气像，未见肺叶体积缩小。Airbronchogram:实变影中所见的含气的支气管透亮影

CT在大叶性肺炎中的应用了解病变内部是否存在空洞；鉴别诊断：肺炎是否继发于肺癌，如癌性空洞合并感染或阻塞性肺炎；与肺不张进行鉴别；与肺结核进行鉴别。

大叶性肺炎吸收消散抗炎治疗后抗炎治疗前

右上肺大叶性肺炎（消散期）病变消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影

右上肺大叶性肺炎（消散期）

右中叶大叶性肺炎并部分肺不张

右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液（脓胸）

总结：大叶性肺炎的影像学特点影像学征象较临床症状出现晚（3―12h）；充血期—正常或肺纹理增多；实变期—范围不等的致密影，边缘模糊或以叶间裂为界；支气管气像；肺叶或肺段体积无缩小；消散期—病变密度减低，呈大小不等，分布不规则，斑片状密影,吸收不良者可机化。

几个问题的产生实变期的大叶性肺炎与肺不张的鉴别；大叶性肺炎X线征象的解剖学和病理学基础。

支气管肺炎基本病理特点X线和CT表现诊断和鉴别诊断

基本病理特点经由支气管炎和细支气管炎发展而来；病变以小叶支气管为中心，经过终末细支气管累及肺泡；炎性渗出物可局限于小叶，也可融合成片，甚至蔓延至邻近或远隔小叶；支气管炎症和渗出物阻塞可导致肺气肿或肺不张。

X线征象特点病变多见于两肺中下野的内中带；肺纹理增多、增粗且模糊；沿支气管分布的斑点状或斑片状模糊影，病变可融合成大片状；可见空洞或空腔（肺气囊：小叶支气管活瓣阻塞，过度膨胀的小叶破裂融合）；可见阻塞性小叶肺气肿和阻塞性小叶肺不张；久治不愈导致支气管扩张或形成机化性肺炎。

CT在支气管肺炎中的应用较X线更好地显示病灶的分布和形态；支气管壁增厚，边界模糊；实变影：腺泡状－小片状－大片状；边界模糊；显示小空洞或空腔。

支气管肺炎双侧中下肺野弥漫斑片状模糊阴影，部分融合成大片状

支气管肺炎右侧下肺野弥漫斑片状模糊阴影

支气管肺炎右侧肺野斑片状模糊阴影，融合成大片状

支气管肺炎右侧下肺野内带沿肺纹理分布见斑片状模糊阴影，融合成片状

支气管肺炎CT表现：两下肺沿支气管血管束分布见多个小片状阴影，支气管壁增厚，边界模糊。

支气管肺炎的鉴别诊断支气管肺炎好发于两中下肺野的内中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在的小片状模糊影，常合并阻塞性小叶肺气肿或小叶肺不张；临床上多见于婴幼儿和老年患者；发生在下叶的大叶性肺炎处于吸收消散期时和支气管肺炎难于鉴别；影像学上无法鉴别病原菌的性质。

肺脓肿基本病理改变X线和CT表现诊断和鉴别诊断

基本病理改变化脓性致病菌所致的破坏性肺部疾病；由化脓性肺炎－液化坏死形成脓肿；感染途径包括：吸入性（最常见）；血源性（多发）；附近器官化脓性病变的直接蔓延；大片渗出、实变中心坏死、液化,经支气管引流后形成有液面的空洞、脓胸周围纤维增生；累及胸膜：渗出（少量胸腔积液）；胸膜肥厚、粘连；穿破脏层胸膜形成脓胸或脓气胸；治疗有效：吸收消散；迁延不愈则形成慢性肺脓肿。

肺脓肿的X线表现依病变类型、病程长短、支气管引流情况、纤维增生程度、有无胸膜并发症而不同；急性肺脓肿：大片状致密模糊影，内见空洞合并液平，空洞可以为单房或多房；累及胸膜则合并胸腔积液、胸膜肥厚或脓胸或脓气胸；慢性肺脓肿：空洞外周渗出吸收，边界变清楚，表现为薄壁或厚壁空洞。

右中叶急性肺脓疡（多个空洞）右中叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面

左下叶肺脓疡左下密影，边缘略模糊，其内见一空洞及液平面，洞内壁光滑。治疗后完全吸收

右上肺急性肺脓疡右上叶大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面

慢性肺脓疡右上叶见一空洞及液平面