十一章异常分娩第十一章讲解.ppt

第十一章十一章异常分娩医疗系张争第一节产力异常第十一章教学目标1.掌握宫缩乏力导致的产程延长的产程图诊断标准；缩宫素应用的注意事项2.熟悉协调性宫缩乏力和不协调性宫缩乏力的特点及处理方法3.了解导致产力异常的原因和对母儿的影响重点与难点重点协调性宫缩乏力的诊断和处理难点子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环的鉴别教学内容1产力异常分类2子宫收缩乏力3子宫收缩过强4概念一、概念产力包括子宫收缩力、腹直肌和膈肌以及肛提肌的收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩之节律性、对称性及极性或强度、频率发生改变时称子宫收缩力异常产力异常二、分类协调性（低张性）子宫收缩乏力不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产协调性子宫收缩过强病理缩复环强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环三、宫缩乏力（一）原因1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.药物影响：镇静剂、宫缩剂使用不当5.内分泌因素6.其他：营养不良、贫血、不适当助产(二）临床表现及诊断1.协调性宫缩乏力（1）特点：子宫收缩具有正常节律性、对称性和极性，但弱而无力，持续时间短、间歇期长（2）检查：宫缩时宫壁不坚硬，宫口扩张和胎先露下降缓慢，产程延长，产妇无特殊痛苦，对胎儿影响不大，但由于产程延长可引起疲劳、肠胀气、尿潴留2.不协调性宫缩乏力（1）特点：子宫收缩失去正常节律性、对称性和极性，甚至极性倒置，底部弱下段强，宫缩兴奋点在子宫角部以下各处（2）检查：宫缩间歇时子宫肌不能完全放松，不能促使宫口扩张和胎先露，产程停滞。产妇持续腹痛，烦燥，胎儿易发生窘迫3.产程图诊断：利用产程图讲解(图)（1）潜伏期延长（2）活跃期延长（3）活跃期停滞（4）第二产程延长（5）第二产程停滞（6）胎头下降延缓（7）胎头下降停滞（8）滞产（三）对母儿的影响1.对母体的影响（1）产妇衰竭（2）产后出血（3）产褥感染（4）生殖道瘘2.对胎儿影响（1）胎儿窘迫、新生儿窒息（2）产伤、颅内出血（四）处理：1.协调性子宫收缩乏力有产道和或胎儿异常者及时剖宫产，估计可以从阴道分娩的做如下处理：（1）一般处理：消除顾虑，加强营养，充分休息（2）加强宫缩：经上述处理宫缩乏力无好转1）灌肠及排空膀胱2）针刺穴位：合谷、三阴交3）人工破膜：宫口扩张≥3cm，胎头已衔接者4）前列腺素：阴道后穹窿放置5）缩宫素静点：最常用，应注意以下问题①严格掌握适应证和禁忌证：适用于协调性宫缩乏力，产道和胎儿均无异常者。②用法：从低浓度（0.5%)开始，根据宫缩调整滴速，维持宫间隔2～3分，持续40～60秒为宜。③专人守护：密切观察宫缩、血压、胎心，出现宫缩过强或胎儿异常立即停止。④胎儿娩出前禁止肌注缩宫素。（3）剖宫产：滴注缩宫素2小时无进展或胎儿窘迫或产妇衰竭。无论从阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后宫缩乏力性出血。

2.不协调性子宫收