稳定型心绞痛.pptx

稳定型心绞痛

《内科学》课程组——杨丽洁

PART一

诊断

PART二

鉴别诊断

UA

心梗

共性：部位、性质、心电图；个性：诱因

程度、时间、ECG动态变化、心肌坏死标志物

X综合征

女性、ECG负荷试验（+）、造影阴性

肋间神经痛

心脏神经症

胃食管反流病

诱因

疲劳后

部位

1-2肋间，不一定前胸

心尖部、常变动

胸骨后

性质

刺痛、灼痛

刺痛、隐痛

灼痛、烧心

时间

持续

几秒

几小时

餐后1h、持续

放射

沿神经压痛

上举手臂牵拉局部

心前区、后背、肩部

颈部、耳后

加重

咳、用力呼吸

闲时

卧位、弯腰、腹压增高

缓解

动、硝甘10分、叹气

立位、抑酸药

伴随

心悸、头晕、失眠

病历摘要

男性，62岁。发作性胸痛2年。

患者于2年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，向左胸背部放射，伴心悸。胸痛每次持续2-3分钟，休息后可自行缓解，此后上述症状时有发作，程度和持续时间每次均相似。患病以来，日常活动正常，体重无明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血压”1年，血压最高为170/86mmHg，自服“硝苯地平控释片”30mg，每日1次，血压控制在130/60mmHg左右。否认药物过敏史，吸烟30余年，每日20余支，不饮酒，无遗传病家族史。

病历摘要

查体:

T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP130/70mmHg。神志清楚，未见颈动脉异常搏动。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

病历摘要

实验室检查:

肌酸激酶(CK)211U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)8U/L。

心电图：1、窦性心律；2、V1-V6ST段下移0.2-0.4mv

讨论：

该病人的初步诊断考虑什么，需要与哪些疾病进行鉴别？

凡大医治病

必当安神定志

无欲无求

先发大慈恻隐之心

誓愿普救含灵之苦

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