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附件1：
注册安全工程师执业资格继续教育
学员培训登记表
申
请
人
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性别
出生年月
贴照片
（2寸免冠正面
彩色近照）
执业证编号
注册有效期
年月日至年月日
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（选一项）
1.煤矿安全□2.金属非金属矿山安全□3.化工安全□
4.金属冶炼安全□5.其他安全（不包括消防安全）□（烟花爆竹、民用爆炸物品、石油天然气开采、燃气、电力等）
身份证件名称
身份证件码
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用
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邮政编码
联系部门
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（盖章）
年月日
本人签名：
年月日
文化程度
毕业院校
专业
学历
毕业时间
学位
注：1.申请人填写内容除用钢笔或签字笔填写外，其余打印；
2.单位属性代码：
A—中央企业（A1—煤矿类，A2—金属非金属矿山类，A3—化工类，A4—金属冶炼类，A5—其他类）；
B—地方企业（B1—煤矿类，B2—金属非金属矿山类，B3—化工类，B4—金属冶炼类，B5—其他类）；
C—中介机构；D—科研院校；E—其他。
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