临床药物治疗学（第2版）教学课件模块三 项目十 风湿性疾病的药物治疗.ppt

【药物作用特点】非甾体类抗炎药药品名称作用机制用法用量塞来昔布(celecoxib)选择性COX-2抑制药0.2g/次，1次/日，口服双氯芬酸（diclofenac）COX抑制药75～150mg/日，3次/日，口服吲哚美辛（indomethacin,COX抑制药初始剂量25～50mg/次，2～3次/日服用，一日最大剂量不超过150mg。布洛芬（ibuprofen）COX抑制药0.4～0.6g/次，3～4次/日，口服。任务一类风湿关节炎的药物治疗药品名称作用机制用法用量甲氨蝶呤(methotrexat)抑制细胞增值和免疫、降低血清免疫球蛋白浓度、抑制炎性细胞因子产生、作用于蛋白水解酶而延缓关节的破坏。每次7.5mg，每周1次，可酌情增加至20mg，分1～2次，口服来氟米特(lenunomide）抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑制。20～50mg/日，1次口服，连用3天，维持量10～20mg/日，1次口服。羟氯喹（hydroxychloroquine）抑制巨噬细胞释放氧离子，减少炎性渗出，减轻关节症状，防止关节痉挛。0.2～0.4g/日，分两次，口服。柳氮磺吡啶（sulfasalazine）抗菌、抗炎、免疫调节以及减少内皮细胞趋化和增殖、减少血管增生等发挥抗类风湿作用1～3g/日，分2～3次口服。1～2个月左右起效。硫唑嘌呤（azathioprine）抑制T淋巴细胞的免疫反应l00mg/日，一次口服，可连服数月。病情稳定后改为50mg/日。改善病情抗风湿药-传统合成DMARDs任务一类风湿关节炎的药物治疗【药物作用特点】改善病情抗风湿药-靶向合成DMARDs任务一类风湿关节炎的药物治疗【药物作用特点】药品名称作用机制用法用量托法替布（tofacitinib）JAK抑制剂5mg/次，1～2次/日，口服巴瑞替尼（baricitinib）JAK抑制剂2～4mg/次，1次/日，口服乌帕替尼（upadacitinib）JAK抑制剂15mg/次，1次/日，口服改善病情抗风湿药-生物制剂DMARDs任务一类风湿关节炎的药物治疗【药物作用特点】药品名称作用机制用法用量阿达木单抗（adalimumab）全人抗TNF-α单克隆抗体，与TNF-α结合形成复合物，阻碍了TNF-α与细胞表面的受体结合，有效抑制TNF-α的致炎活性。皮下注射，40mg/次，每周2次。英利西单抗（infliximab）人/鼠嵌合性单克隆抗体，与TNF-α的可溶形式和透膜形式结合，抑制TNF-α与受体的结合，使TNF-α失去活性。静脉滴注，首次给药3mg/kg，在首次给药后第2周、第6周及以后每隔8周各给予1次相同剂量。依他西脱（etanercept）与血清中可溶性TNF-α和TNF-β结合，由此阻断二者与细胞表面的TNF受体结合，抑制TNF受体介导的异常免疫反应及炎症过程。肌内注射，25mg/次，2次/周。妥西珠单抗（tocilizumab）人源化单克隆抗体，具有新型作用模式，为白介素IL-6信号转导系统抑制剂。用于治疗成人中至重度活动性类风湿关节炎。静脉滴注，起始剂量4mg/kg，根据临床反应可增至8mg/kg，每4周静脉点滴1次利妥昔单抗（rituximab）人/鼠嵌合性单克隆抗体,为CD20单抗类药物，通过补体依赖的细胞毒作用和抗体依赖的细胞毒作用杀伤B细胞，减少自身抗体。静脉滴注，375mg/m2，1次/周，共4次。首次使用滴速为50mg/h。任务一类风湿关节炎的药物治疗【药物作用特点】植物药糖皮质激素【药物选用原则】任务一类风湿关节炎的药物治疗一般人群选用原则传统DMARDs是治疗类风湿关节炎的基石药，一旦确诊，应尽早使用。MTX为活动性类风湿关节炎的首选药物。对MTX有禁忌证或不能耐受者，可考虑使用柳氮磺吡啶或来氟米特。黑体、48号字、蓝色【治疗药物应用原则】任务一类风湿关节炎的药物治疗一般人群选用原则在疾病初期，通常将NSAIDs和DMARDs联合使用。当使用单一传统DMARDs治疗不达标时，应考虑2种或2种以上的传统DMARDs联合应用，或一种传统DMARDs分别联合生物制剂、植物药等进行治疗。给药方案有：NSAIDs＋MTX＋柳氮磺吡啶、NSAIDs＋MTX＋抗疟药、NSAIDs＋MTX＋硫唑嘌呤、NSAIDs＋MTX＋植物药等。黑体、48号字、蓝色【治疗药物应用原则】任务一类风湿关节炎的药物治疗一般人群选用原则使用时要权衡利弊，严格掌握适应症、剂量和疗程。伴有血管炎等关节外表现的重症