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超声定位的下肢神经阻滞

2超声定位的下肢神经阻滞

概述

★下肢神经来自：腰丛+骶丛★腰丛组成：L1~L4脊神经根前支，部分还可

能含有T12或L5分支

主要分支：髂腹下神经（T12~L1)、髂

腹股沟神经（L1)、生殖股

神经（L1~L2）、股外侧皮

神经（L2~L3）、股神经和

闭孔神经（L2~L4）

支配范围：下腹壁、骨盆、会阴部以

及股前内侧区大部分的皮

肤和皮下组织（皮支）、

肌肉（肌支）及骨（骨支）3超声定位的下肢神经阻滞

4超声定位的下肢神经阻滞

概述

★骶丛组成：L4~S4脊神经根前支

主要分支：阴部神经（S2~S4)、股后

侧皮神经（S1~S3）、坐骨

神经（L4~S3）

支配范围：臀区、骨盆、股后区和小腿区大部分的皮肤和皮下组织、肌肉（肌支）及骨（骨支）5超声定位的下肢神经阻滞

6超声定位的下肢神经阻滞

股神经阻滞◆局部解剖⑴股神经是腰丛最大的分支，由L2-L4脊神经根前支组成，沿腰大肌外侧缘深面下降，经腹股沟韧带中点稍外侧进入股三角，位于股动脉外侧⑵在腹股沟韧带水平，股神经在髂肌的表面，被髂筋膜覆盖或处在两层髂筋膜之间⑶通过腹股沟韧带和腹股沟后继续下行分为两支，较表浅的是感觉神经支，深层的是运动神经支7超声定位的下肢神经阻滞

股神经阻滞◆阻滞范围前分支：●大腿中间皮肤●大腿内间皮肤●缝匠肌后分支：●隐神经●股四头肌●髋关节和膝关节8超声定位的下肢神经阻滞

股神经阻滞◆超声解剖⑴找到腹股沟水平搏动的股动脉⑵动脉外侧、髂筋膜的深部即为股神经⑶股神经呈高回声，类似三角形或椭圆形，在髂腰肌的凹槽里9超声定位的下肢神经阻滞

股神经阻滞◆操作要点⑴体位：仰卧位⑵探头：线阵探头（8~14MHz）⑶探头位置：置于腹股沟韧带和腹股沟褶之间，股动脉搏动点上方，作短轴切面扫描⑷进针方式：多采用平面内技术进针，由外向内，朝向股神经，穿破髂筋膜可感受到明显突破感，注入局麻药将髂筋膜与神经表面分离；如果同时使用神经刺激器，可引出股四头肌的运动反应10超声定位的下肢神经阻滞

股外侧皮神经阻滞◆局部解剖⑴股外侧皮神经起源于L2-L3神经根，从腰大肌外侧穿出跨过髂嵴在髂肌前方进入骨盆⑵走行于髂肌筋膜下方，在腹股沟韧带水平、髂前上棘内侧2-3cm处穿出筋膜⑶通过腹股沟韧带后，该神经下行于缝匠肌表面的前外侧并分为前后两个分支11超声定位的下肢神经阻滞

股外侧皮神经阻滞◆阻滞范围□前支：支配髌膝及大腿前方的皮肤感觉□后支：支配大腿外侧的皮肤感觉12超声定位的下肢神经阻滞

股外侧皮神经阻滞◆超声解剖⑴缝匠肌是有用的标志，但变异较大⑵在髂前上棘下1cm处，可在缝匠肌表面找到该神经；也可在阔筋膜张肌和缝匠肌之间找到⑶超声图像上的横断面是一个椭圆形低回声结构13超声定位的下肢神经阻滞

股外侧皮神经