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胆囊切除术-

一、胆囊切除术概述

胆囊切除术，又称为胆石症切除术，是一种常见的腹部外科手术，主要用于治疗胆囊疾病，尤其是胆囊结石。据统计，全球每年大约有数百万人接受胆囊切除术。在我国，随着人们生活水平的提高和饮食习惯的改变，胆囊结石的发病率逐年上升，胆囊切除术的需求也随之增加。手术的主要目的是去除功能丧失的胆囊，防止结石复发，以及减少因胆囊炎症导致的并发症。

胆囊是位于肝脏下方的小型器官，主要负责储存和浓缩胆汁，帮助消化脂肪。胆囊结石的形成主要是由于胆汁中胆固醇、胆盐和钙盐等成分比例失衡所致。当这些成分沉积并形成硬质结晶时，便形成了结石。胆囊结石可引起剧烈的胆绞痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等严重并发症。胆囊切除术通过手术切除胆囊，有效防止了结石的再次形成，降低了并发症的风险。

胆囊切除术可以采用传统的开腹手术或腹腔镜微创手术两种方式。传统开腹手术需要在腹部切开一个较大的切口，手术视野开阔，但术后恢复时间较长，患者疼痛感较重。近年来，随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，成为临床上的首选方法。据统计，腹腔镜胆囊切除术的成功率高达95%以上，术后并发症发生率仅为传统开腹手术的1/3。例如，在某大型医院的临床研究中，对200例接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行随访，发现术后30天内，仅5%的患者出现轻微并发症，而术后恢复时间平均缩短至5天。

二、胆囊切除术的适应症和禁忌症

(1)胆囊切除术的适应症主要包括胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌以及胆囊胆管疾病等。胆囊结石是最常见的适应症，据统计，约90%的胆囊切除术是因为胆囊结石引起的。例如，在某地区一项针对胆囊结石患者的调查中，发现其中75%的患者最终接受了胆囊切除术。慢性胆囊炎也是主要的适应症之一，患者常表现为右上腹部疼痛、消化不良等症状，手术治疗可以有效缓解症状。

(2)除了上述疾病，胆囊切除术的适应症还包括胆囊壁增厚、胆囊功能异常、胆囊积液、胆囊结石引起的急性胆管炎、胆石性胰腺炎以及胆囊癌等。胆囊壁增厚可能是慢性炎症导致的，手术治疗可以有效预防癌变。胆囊积液则是胆囊功能障碍的一种表现，如果不及时治疗，可能导致胆囊破裂。在某医院的一项研究中，对60例胆囊积液患者进行胆囊切除术，术后随访6个月，发现90%的患者症状明显改善。

(3)胆囊切除术的禁忌症主要包括严重的肝、肾功能障碍、严重的凝血功能障碍、严重的感染性疾病以及高龄患者等。肝、肾功能不全患者可能无法承受手术带来的应激反应，凝血功能障碍会增加术中出血风险，严重感染性疾病可能增加术后感染风险。高龄患者由于身体状况较差，手术风险相对较高。例如，在某次手术中，一位80岁患有胆囊结石的患者因严重的心肺疾病被列为禁忌症，最终选择保守治疗。此外，孕妇在怀孕期间不宜进行胆囊切除术，因为手术可能会对胎儿造成影响。需要注意的是，部分禁忌症在特定情况下可经过综合评估后放宽，如慢性疾病患者在病情稳定的情况下，可能可行胆囊切除术。

三、胆囊切除术的术前准备和术后护理

(1)胆囊切除术的术前准备是确保手术顺利进行和术后恢复的关键步骤。患者需进行全面的体格检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，以评估患者的整体健康状况。此外，患者需进行术前谈话，了解手术的必要性、风险以及术后恢复过程。在饮食方面，患者通常需要调整至低脂饮食，以减少术后并发症的风险。对于糖尿病患者，需控制血糖在正常范围内。术前一天，患者需禁食禁水，以确保术中安全。例如，在某次手术中，一位患有胆囊结石的患者在术前接受了严格的禁食禁水准备，并在手术当天完成了术前各项检查。

(2)术后护理对于患者恢复至关重要。患者术后需返回病房，医护人员会密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸等。术后6小时内，患者需保持平卧位，避免剧烈咳嗽和呕吐，以防胆汁逆流。术后24小时内，患者应进行床上活动，促进血液循环。饮食方面，患者需从流质饮食逐渐过渡到普通饮食，注意避免油腻、辛辣等刺激性食物。术后疼痛管理也是护理的重点，医护人员会根据患者情况给予适当的镇痛药物。在某次术后护理中，一位患者因疼痛难以入睡，医护人员及时调整了镇痛方案，有效缓解了患者的疼痛。

(3)术后恢复期间，患者需定期复查，了解伤口愈合情况。术后1周内，患者应避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。此外，患者还需注意个人卫生，保持伤口干燥清洁。心理护理同样重要，患者可能会因手术带来的心理压力而出现焦虑、抑郁等情绪，医护人员需给予适当的关心和指导。在某次术后随访中，一位患者因术后心理压力较大，医护人员通过心理疏导和健康教育，帮助患者调整心态，促进了术后恢复。