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鲍曼不动杆菌专家共识

一、概述

(1)鲍曼不动杆菌（Acinetobacterbaumannii）是一种广泛存在于医院环境中的革兰氏阴性杆菌，属于非发酵菌。近年来，鲍曼不动杆菌的感染病例在全球范围内呈上升趋势，特别是在医院和护理机构中，已成为重要的医院获得性感染病原菌之一。据统计，全球每年有超过200万例鲍曼不动杆菌感染病例，其中约10%的病例导致死亡。鲍曼不动杆菌的耐药性问题尤为突出，其产生耐药性的速度远远超过了抗生素的研发速度，使得感染的治疗变得极为困难。

(2)鲍曼不动杆菌感染的临床表现多样，包括呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、血液感染等。其中，肺部感染是最常见的感染类型，约占所有鲍曼不动杆菌感染病例的60%以上。此外，鲍曼不动杆菌对多种抗生素具有耐药性，如亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素，使得感染的治疗面临着巨大的挑战。在临床治疗过程中，鲍曼不动杆菌感染具有较高的复发率和死亡率，给患者的生活质量和医疗资源带来了严重影响。

(3)鲍曼不动杆菌的传播途径主要包括接触传播和空气传播。在医疗机构中，由于患者之间、医护人员与患者之间的密切接触，以及空气中鲍曼不动杆菌的悬浮颗粒，使得鲍曼不动杆菌在医院环境中广泛传播。此外，鲍曼不动杆菌具有较强的抵抗力，能够在多种环境中存活，如水、土壤、医疗器械表面等，进一步增加了感染的风险。因此，加强对鲍曼不动杆菌感染的防控措施，对于降低感染率和死亡率具有重要意义。

二、鲍曼不动杆菌的生物学特性

(1)鲍曼不动杆菌具有独特的生物学特性，其细胞壁结构为革兰氏阴性菌的典型特征，但与其他革兰氏阴性菌相比，鲍曼不动杆菌的细胞壁中含有较高的脂多糖和肽聚糖，这使得其具有更强的抵抗力。鲍曼不动杆菌的菌体形态为短杆状，大小约为0.5×1.0微米，具有一定的运动性，可通过鞭毛进行移动。研究表明，鲍曼不动杆菌的鞭毛主要由鞭毛素和鞭毛蛋白组成，这些蛋白的存在有助于细菌在培养基表面形成生物膜。

(2)鲍曼不动杆菌在实验室培养条件下，常用营养肉汤、麦康凯琼脂等培养基进行培养。在普通营养肉汤中，鲍曼不动杆菌的生长速度较快，大约在24小时内即可形成肉眼可见的菌落。菌落呈灰白色、湿润、边缘不整齐，有时伴有绿色金属光泽。在麦康凯琼脂上，鲍曼不动杆菌形成红色至粉红色的菌落。此外，鲍曼不动杆菌对温度的耐受范围较广，最适生长温度为35-37℃，在4-42℃均能生长，但温度过高或过低时生长速度会减慢。在实际案例中，鲍曼不动杆菌感染病例多发生在免疫力低下、长期住院的患者中。

(3)鲍曼不动杆菌具有多重的耐药性，其对多种抗生素表现出天然耐药，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。近年来，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性也日益严重，据报道，全球范围内鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的耐药率已超过50%。这种耐药性的产生与细菌基因突变、质粒介导的耐药性传递等因素有关。在临床治疗过程中，针对鲍曼不动杆菌感染的抗生素选择需充分考虑其耐药性，并采取联合用药策略。

三、鲍曼不动杆菌的感染诊断与治疗

(1)鲍曼不动杆菌感染的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和流行病学调查。临床症状包括发热、咳嗽、呼吸困难、腹泻、败血症等。实验室检查主要包括细菌培养、生化鉴定和药敏试验。细菌培养是诊断的金标准，通常在血培养、呼吸道分泌物、尿液、伤口分泌物等样本中分离出鲍曼不动杆菌即可确诊。根据美国临床和实验室标准协会（CLSI）的数据，鲍曼不动杆菌的阳性培养率在呼吸道感染中约为25%，在血液感染中约为10%。例如，某患者因呼吸道感染入院，经多次呼吸道分泌物培养，最终分离出鲍曼不动杆菌，确诊为鲍曼不动杆菌肺炎。

(2)鲍曼不动杆菌的治疗较为困难，主要原因是其具有较高的耐药性。在选择抗生素时，应首先考虑患者的病情、感染部位、细菌药敏试验结果等因素。目前，多西环素、米诺环素、利福平等药物常作为首选治疗药物。然而，由于耐药性的增加，这些药物的效果可能不如预期。根据CLSI的数据，鲍曼不动杆菌对多西环素的耐药率已超过60%，对米诺环素的耐药率超过30%。在实际治疗中，联合用药是提高治疗效果的重要手段。例如，某患者感染鲍曼不动杆菌，通过药敏试验发现其对多西环素和利福平敏感，因此采用这两种药物联合治疗，最终治愈了感染。

(3)鲍曼不动杆菌感染的预防措施主要包括加强医院感染控制、改善患者免疫力、合理使用抗生素等。医院感染控制措施包括加强手卫生、严格隔离感染患者、定期消毒医疗器械和环境等。改善患者免疫力可通过营养支持、免疫调节剂等方式实现。合理使用抗生素则要求医生在用药前进行药敏试验，根据结果选择合适的抗生素和剂量，避免滥用和过度使用。据世界卫生组织（WHO）报道，通过实施有效的感染控制措施，鲍曼不动杆菌感染率可降低30%-50