腹膜透析相关性腹膜炎的防治.ppt

9.二级预防推荐在PD患者接受抗生素治疗期间预防性使用抗真菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的发生(1B)。在抗生素治疗过程中口服制霉菌素或氟康唑是有效的。腹膜炎的预防AmJKidneyDis1996;28:549–52.PeritDialInt2010;30:619–25.AmJKidneyDis2004;44:591–603.第20页，共41页，星期日，2025年，2月5日1.临床表现及腹膜炎的诊断腹膜炎的诊断应至少符合以下2条(1C)：腹膜炎临床特征，例如腹痛和/或流出液浑浊；透析流出液白细胞计数100/μL(存腹时间大于2小时)，多形核细胞50%；流出液细菌培养阳性。腹膜炎的初始表现和治疗第21页，共41页，星期日，2025年，2月5日在腹膜炎诊断明确之前，透析液浑浊需按照腹膜炎来治疗直至诊断明确或者排除(1C)；无论诊断是否明确，都应该将流出液送检细胞计数、分类、革兰氏染色和培养(1C)。腹膜炎的初始表现和治疗第22页，共41页，星期日，2025年，2月5日2.识别病原微生物推荐使用血培养技术来进行PD流出液的细菌培养(1C)；如果培养阴性腹膜炎比例大于15%，则应该重新审视样本及改进培养方法(2C)。腹膜炎的初始表现和治疗第23页，共41页，星期日，2025年，2月5日3.其他新型诊断技术关于腹膜炎诊断的新技术，目前尚无推荐的足够证据(2D)。白细胞酯酶金属蛋白酶-8金属蛋白酶-9NGAL细菌DNA片段的PCR腹膜炎的初始表现和治疗第24页，共41页，星期日，2025年，2月5日4.经验性抗生素的选择经验性抗生素治疗应在正确留取了微生物标本后尽早开始(1C)；经验性抗生素治疗应考虑腹透中心的微生物感染史，且须覆盖革兰氏阳性菌和阴性菌(1C)；推荐使用万古霉素或第一代头孢菌素覆盖革兰氏阳性菌，使用三代头孢菌素或氨基糖甙类药物覆盖革兰氏阴性菌(1B)。腹膜炎的初始表现和治疗第25页，共41页，星期日，2025年，2月5日5.抗生素使用剂量除非患者出现全身败血症特征，否则应该首先考虑腹腔使用抗生素(1B)；如需要腹腔给予氨基糖苷类抗生素时推荐每日间断给药的剂量(2B)；应尽量避免腹腔长期使用氨基糖苷类药物(1C)；推荐在腹腔使用万古霉素治疗时采用间断给药方案，并应监测万古霉素的血药浓度，维持在15ug/ml以上(2C)；腹腔使用头孢菌素治疗时，既可以使用持续给药方案（每个交换使用），也可以使用每日间断给药(2C)。腹膜炎的初始表现和治疗第26页，共41页，星期日，2025年，2月5日6.抗菌药物的加药和稳定性万古霉素、氨基糖甙类、头孢菌素可以加在同一袋腹透液中。氨基糖甙类和青霉素不能加入同一袋腹透液中。应使用不同的注射器加入不同的抗菌药物。腹膜炎的初始表现和治疗第27页，共41页，星期日，2025年，2月5日7.附加治疗肝素500U/L尿激酶生物膜超滤减少葡萄糖吸收腹膜炎的初始表现和治疗第28页，共41页，星期日，2025年，2月5日1.后续治疗一旦知道了培养和药敏的结果，应视情况调整抗生素治疗方案，并选用窄谱抗生素进行治疗。(1C)腹膜炎的后续治疗第29页，共41页，星期日，2025年，2月5日第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日ISPD腹膜炎指南（2016）腹膜炎的发生率腹膜炎的预防腹膜炎的初始表现和治疗腹膜炎的后续治疗未来的研究ISPD腹膜炎指南（2010）腹膜炎的发生率出口及皮下隧道感染腹膜炎的初始表现和治疗腹膜炎的后续治疗未来的研究第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎的发生率推荐腹膜透析治疗的所有流程都应得到监控，应至少每年监测1次腹膜炎的发生率(1C)；推荐监测指标应该包括整体的腹膜炎发生率、特殊菌腹膜炎的发生率、无腹膜炎患者的百分比、致病菌的药敏结果(1C)；建议统一使用例/患者年来记录腹膜炎的发生率(未分级)。建议特殊菌腹膜炎的发生率用每年发生多少次来记录(未分级)第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日有助于制定经验性抗感染方案有助于腹膜炎发生率增加或特别高时及时干预第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日常用术语第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日1.管道植入推荐在腹透管植入前全身性预防使用抗生素(1A)。每个中心应根据自己的抗菌药耐药谱来选择预