十一章异常分娩第十一章72讲解.ppt

原因：1.骨盆异常；2.抬头俯屈不良；3.子宫收缩乏力4.其他：膀胱充盈、宫颈肌瘤等(二)临床表现及诊断1.宫缩乏力，产程延长2.过早使用腹压3.宫颈水肿4.肛门或阴道检查胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上，大囟门在前小囟在后，横位时大小囟门位骨盆横径上。（三）分娩机制绝大多数可转成枕前位，不能向前转者，可按下述方式娩出。1.持续性枕后位向后转45度成正枕后位娩出，多需做较大会阴切开。2.持续性枕横位一般无法自然娩出，多需用手或器械将胎头转成枕前位娩出，不易前转，也可向后转90度成正枕后位娩出。胎头俯屈良好胎头俯屈不良（四）对母儿的影响1.对产妇的影响（1）宫缩乏力、产程延长；（2）手术助产、软产道损伤；（3）产后出血、感染；（4）生殖道瘘。2.对胎儿的影响胎儿窘迫、产伤、新生儿窒息。

（五）处理有指征的及时剖宫产，阴道分娩者按如下措施处理：1.第一产程（1）衔接晚，耐心等待，严密观察产程和胎心，注意休息、饮食和大小便。（2）产妇朝向胎背对侧侧卧。（3）指导产妇不要过早屏气用力。2.第二产程根据胎头位置决定分娩方式。3.第三产程检查软产道，预防产后出血和感染。二、臀先露（一）概述最常见的异常胎位，约占分娩总数的３％～４％，导致后出头困难，死亡率比枕前位高3～8倍，以骶骨为指示、点，有六种胎位，经产妇多见。（二）原因28周前常为臀位，妊娠30～32周多能转成头位。1.胎儿在宫腔内活动范围过大羊水过多、早产2.胎儿在宫腔内活动范围过小双胎、羊水过少3.胎头衔接受阻骨盆狭窄、前置胎盘、脐带过短、脑积水、无脑儿等。（三）分类根据下肢所取姿势分为（图）1．混合臀位或完全臀位2．单臀位或腿直臀位3．足位（四）诊断1．腹部检查宫底处可触及胎头，胎心音在脐上听清楚2．肛门或阴道检查可触及软而不规则的胎臀或足，注意与颜面和胎足的鉴别。3．B超30周以后定胎位（五）分娩机制1.胎臀娩出2.胎肩娩出3.胎头娩出1．妊娠期妊娠30周后开始矫正（1）膝胸卧位(图)（2）激光照射或艾灸至阴穴（3）外倒转术（六）处理2．分娩期（1）剖宫产骨盆狭窄、胎儿体重大于3500g且存活、软产道异常、高龄初产迫切希望胎儿存活、胎儿窘迫宫口未开会、初产妇足先露。（2）经阴道分娩1）第一产程左侧卧位，少做肛诊，禁止灌肠，勤听胎心，宫口未开全时足露出者“堵”。(图)2）第二产程导尿，初产妇作会阴切开①自然娩出经产妇，产力强，胎儿小，产道无异常②臀位助产术脐部娩出后，一般应在2～3分钟娩出胎头，不超过8分钟。③臀牵引术胎儿全部由助产者牵引而出，对母儿损伤大，不宜采用。3）第三产程及时应用宫缩剂，常规检查软产道。三、肩先露肩（一）概念胎体纵轴与母体纵轴相垂直的横产式，即胎体横卧于母体骨盆入口之上，先露部为肩，称为肩先露，亦称横位。以肩胛骨为指示点，有4种胎位，是对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴道娩出。发生原因与臀先露相同。（二）诊断1.腹部检查母体腹部一侧可触及胎头，另一侧可触及胎臀，忽略性横位可见病理缩复环；2.阴道检查或肛查可触及胎儿肩胛骨、肩峰、肋骨、腋窝等；3.B超检查

（三）处理1.妊娠期发现肩先露，及时纠正，纠正方法同臀位2.分娩期如果为肩先露，无论宫口扩张程度，均应剖宫产分娩。如果胎儿以死亡，而孕妇无其他合并症，宫口开全，可毁胎后经阴道分娩。

第十一章十一章异常分娩医疗系张争第十一章第三节胎位异常第十一章教学目标1.掌握持续性枕横位和枕后位的诊断和处理原则；臀位的种类和处理原则2.熟悉臀位对母儿的影响和剖宫产指征，横位的诊断和处理原则3.了解持续性枕横位和枕后位以及臀位的分娩机制；面先露的诊断和处理原则重点与难点重点持续性枕横位、枕后位和臀位的诊断和处理难点持续性枕横位、枕后位和臀位的分娩机制教学内容胎位异常持续性枕后位、枕横位臀先露概念、诊断、分娩机制、对母儿影响处理概述、原因、分类诊断、分娩机制、对母儿影响、处理肩先露概念、诊断和处理一、持续性枕横位、枕后位(一)概念在分娩过程中及分娩后期，胎儿枕骨一直位于母体骨盆的后方或侧方，不能向前旋转，使产程无进展。多见于骨盆狭窄和胎头俯屈不良