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病例分析yky.la医考园病案一男性，56岁，已婚，工人。因反复咳嗽咳痰10年，气促2年加重1周入院。患者10年前起病，受凉后即咳嗽，咳白粘痰，早晨及晚上睡前明显，冬春季发病较多，每次发病症状持续20-40天，近2年气促，以上坡及上楼时明显，休息时症状可缓解。近一周患者受凉后咳嗽咳黄痰较多，伴畏寒、气促、活动后加重。起病以来大小便正常，食欲稍减。既往体健，无明显肺结核病史，吸烟20年，每天20支，不嗜酒。病案一T38℃、P100次/分、R26次/分、BP100/60mmHg，发育正常，消瘦，神清合作。口唇稍发绀、气管居中，颈静脉不充盈。胸廓呈桶状，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音，右下肺可闻少量湿啰音，心率100次/min，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未扪及，下肢无水肿。实验室检查：WBC11×109/L、N82%L18%，Hb118.9/LPIT100×109/L。胸片：双肺纹理增多，增粗紊乱，右下肺少量斑片状影。病案一一、诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性发作（AECOPD）。2、右下支气管肺炎。二、鉴别诊断1、支气管扩张：肺部高分辨CT检查可鉴别。2、支气管哮喘：3、肺结核：4、肺间质纤维化：5、尘肺：6、肺癌：01需进一步完善的检查02痰涂片，痰培养加药敏。03高分辨肺CT排除支气管扩张及肺间质性肺炎。04动脉血气分析。05肺功能检查及ECG。病案一01抗炎：抗生素治疗，首先经验性用药然后根据药敏给药。02支气管扩张剂：?2受体兴奋剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物03糖皮质激素：口服、静脉滴注、雾化吸入04化痰：氨溴索，乙酰半光氨酸。05雾化治疗：解痉化痰药06氧疗：07支持对症处理治疗原则病案一男，60岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，双下肢浮肿2年，加重伴嗜睡1天入院。患者20年前起病，出现慢性咳嗽，咳痰，每年冬春季节或受凉后症状加重，5年前出现活动后气促，2年前出现间歇性双下肢浮肿，1天前受凉后出现咳嗽，咳黄痰，气促加重，双下肢浮肿，并出现嗜睡。起病后无发热、胸痛、咯血等，纳差，大、小便尚正常，抽烟近40年。病案二病案二T36.2℃，P102次/min，R28次/min，BP120/80mmHg，SPO284%，嗜睡状，气促，口唇发绀，眼球结膜水肿，桶状胸，听诊两肺呼吸音低，呼气期相对延长，两肺有散在干罗音，右下肺少许湿罗音，心界向左扩大，心率102次/分，律齐，无杂音，腹部检查无明显阳性体征，双下肢轻度浮肿。实验室检查：01血常规：Hb138g/L，WBC8.7×109/L、中性81%。胸部平片:两肺透亮度增高，右下肺心缘旁有渗出病灶，隔肌低平，心影扩大。01病案二病案二诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），慢性肺源性心脏病（失代偿期），右心衰，呼吸衰竭，肺性脑病。右下肺社区获得性肺炎（CAP）。鉴别诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：原发性心肌病：风湿性心脏病病案二需进一步完善的检查：痰培养及药敏检查动脉血气分析及动态监测血清肝、肾功能、电解质检查心电图心脏B超病情稳定后肺功能检查患者入院后检查动脉血气分析结果：PH7.36，PaO240mmHg，PaCO276mmHg。病案二治疗原则：积极控制感染；畅通呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧与二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭。抗感染治疗通畅呼吸道、增加通气量：支气管扩张剂治疗：吸入或口服：沙丁胺醇，茶碱呼吸道的湿化和雾化治疗：化痰药、沙丁胺醇、激素机械通气治疗：无创、有创适应症，人工气道的选择（面罩、插管、切开）01氧气治疗02糖皮质激素治疗03酸碱平衡及电解质紊乱的治疗04.呼吸兴奋剂的治疗05利尿剂和强心剂06消化道出血的防治07营养支持病案二病案三01女，22岁，汉族，未婚，教师，湖南湘潭人。患者于2年前入住刚装修的宿舍发作气喘，干咳，离开住处可自行缓解，以后闻油烟味则发作气喘，服用“氨茶硷”可缓解症状。近3天因吹冷风感染后发作气喘，自行用药症状不能缓解遂来我院就诊。起病以来无发热，无胸痛、咯血。食欲减退，大小便正常，睡眠差。既往体健，否认“肝炎”，结核病史。02T36.8℃、P100次/分、R26次/分、BP110/70mmhg发育正常，营养中等，神清合作。皮肤巩膜无黄染。浅表淋巴结不大，口唇稍发绀、气管居中，胸廓对称，双肺叩诊清音，双肺闻及弥散性哮鸣音以呼气期为主，未闻及湿啰音。心率100次/min，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未扪及。1实验室检查：WBC7×109/L，N70