《成人恶性肿瘤化疗患者消化系统症状群护理规范》.docx

Q/LB.□XXXXX-XXXX

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ICS

FORMTEXT11.020

CCS

FORMTEXTGXAS

FORMTEXTC05

团体标准

T/FORMTEXTGXASFORMTEXTXXXX—FORMTEXTXXXX

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FORMTEXT成人恶性肿瘤化疗患者消化系统症状群

护理规范

FORMTEXTNursingspecificationfordigestivesystemsymptomgroupofadultmalignanttumorpatientsundergoingchemotherapy

FORMDROPDOWN

FORMDROPDOWN

FORMTEXT????-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX发布

FORMTEXTXXXX-FORMTEXTXX-FORMTEXTXX实施

FORMTEXT广西标准化协会??发布

STYLEREF标准文件_文件编号T/GXASXXXX—XXXX

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STYLEREF标准文件_文件编号T/GXASXXXX—XXXX

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成人恶性肿瘤化疗患者消化系统症状群

护理规范

范围

本文件界定了症状群的术语和定义以及化疗所致恶心呕吐的缩略语，规定了成人恶性肿瘤化疗患者消化系统症状群护理的基本要求、护理评估及护理措施和注意事项等要求。

本文件适用于医疗机构成人恶性肿瘤化疗患者消化系统症状群的护理。

规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

症状群symptomclusters

由2个或2个以上同时存在的较为稳定且相互关联的症状组成，并且独立于其他症状群而存在的一

组症状。

缩略语

下列缩略语适用于本文件。

CINV：化疗所致恶心呕吐（Chemotherapy-InducedNauseaandVomiting）

基本要求

护理人员应熟练掌握成人恶性肿瘤化疗患者消化系统症状群护理常规，能够准确的对患者进行评估，正确实施护理措施。

应在治疗全程动态评估患者的消化系统症状。

应使用符合国际及行业标准的症状评估工具来评估化疗引起的消化系统症状。

应根据患者消化系统症状群评估结果制定相应护理措施。

整体评估

评估时机

医生确定患者的治疗方案后，护士应结合患者的基本情况、用药情况及合并症情况等，预测患者化疗过程中出现消化道症状群的风险。

患者出现相关消化道症状时应进行症状严重程度分级评估（见附录A。

患者住院期间，应每日评估患者进食及排便情况1次，对于能够配合的患者，可指导其进行自我评估反馈。

患者出院后，应指导患者或其照护者进行相关症状评估与监测。

评估内容

评估内容包括：

患者的化疗方案、用药情况、结合患者自身的基本情况及合并症情况，预测患者可能发生化疗相关消化道症状群的风险；

患者的生命体征、全身状况、意识状况、体重、脱水情况、合并症情况；

患者的饮食情况、每日液体摄入量、排便情况等；

患者出现化疗相关消化道症状时，及时评估患者症状发生的时机、持续时间及严重程度。

护理措施

恶心呕吐护理

评估与观察

医生确定患者的治疗方案后及每个化疗周前开始前，可使用Dranitsaris评分系统（见附录B）评估患者化疗周期中出现≥2级CINV的风险。

患者发生CINV时，应评估患者CINV发生的时机、持续时间及严重程度。

观察及评估内容包括：患者发生2级及以上CINV时，应至少每4h观察患者意识状态及生命体征1次，每日监测患者体重、脱水情况及合并症情况1次，评估观察目前采取的止吐措施的效果，效果不佳时及时报告医生。

药物护理

根据风险评估结果，遵医嘱分级给予患者止吐药物，包括神经激肽1受体拮抗剂、5羟色胺受体拮抗剂、地塞米松和奥氮平等，注意观察用药后的效果及不良反应。

饮食指导

嘱咐患者每日进食5～6餐，每餐少量进食，餐后不应立即平躺。

进食清淡食物，食物温度适中，缓慢摄入肉汤、菜汤和果汁等流质饮食。

化疗前、后1h内不应进食。

化疗过程中，呕吐频繁时4h～8h不应进食，必要时延长至24h。

宜食用带酸味的水果、生姜及生姜提取物。

治疗期间，忌烟酒，不应食用甜腻、辛辣和油炸食品。

运动管理

指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每天1次，每次25min，持续7d。

腹泻护理

评估与观察

患者住院治疗期间，护理人员应每日评估患者的排便情况至少1次，患者出现腹泻时应及时进行严重程度分级评估。

评估及观察内容包括排便频率、粪便性状、腹泻症状持续时间、肛周皮肤情况、饮食和药物使用情况、合并症及对生活质量的影响等。

1～2级