小儿肺炎支原体肺炎.ppt

肺炎支原体肺炎

由肺炎支原体（MP）引起的肺部炎症

过去称为非典型肺炎

可有肺外症状——全身器官的病变

主要临床表现特点

发热、咽痛、咳嗽及肺浸润

肺部X线特征象较明显

肺部特征相对较少

大环内酯类抗生素治疗有效

病原学

引起人类呼吸道感染的支原体是MP

支原体是能在无细胞培养基上生长繁殖的最小的微生物

um）

无细胞壁、无鞭毛、无动力、着色难、G-

有膜及胞浆抗原

MP是引起儿童和青壮年呼吸道感染和全身性病变的常见原因

流行病学（一）

MP感染为全球性，全年四季散发发病

3-5年有一次地区性流行

近年来发病率显著增高，约占小儿呼吸道感染的30%

发病年龄以学龄儿童及青年好发

流行病学（二）

发病年龄有提前趋势，婴儿也可感染

通过飞沫传播,潜伏期即有传染性

症状缓解后数周仍有传染性

家庭成员受感染机会多

发病机理

MP进入下呼吸道后黏附在气道上皮细胞表面

黏膜上皮破坏

纤毛运动丧失或纤毛脱落、粘膜下细胞浸润

呼吸道上皮细胞吸附作用

发病机理

肺炎是患者对支原体及其代谢产物的过敏反应

肺外器官病变发生可能与感染后产生的免疫复合物和自身抗体有关

有人认为MP可通过淋巴细胞和血流直接侵犯N.S和心脏

免疫学机理

病理学(一)

肺部病变主要为间质性肺炎、支气管肺炎和急性支气管肺炎

※肺泡内少量渗液,也可见灶性肺不张和气肿

※间质常有炎性细胞浸润

※支气管粘膜上皮脱落、坏死及中性细胞浸润

※胸膜有纤维渗出性炎症

病理学(二)

中枢神经受累者可有脑膜炎、脑炎及脊髓炎

心脏疾病患者可见心肌、心包炎症

尸检病例发现有DIC、管内有血栓形成和栓塞

临床表现

发病年龄

潜伏期

最常见为5-19岁

婴幼儿和老年人也可感染

五岁以下婴幼儿隐性感染及轻症支气管炎多

年龄越小越不典型

2-3周

可长时期带支原体状态

临床表现

起病

多隐匿起病

¼-½患儿有先驱上呼吸道感染症状

严重病例表现似爆发肺炎，迅速恶化，

甚至死亡

临床表现

一般表现

发热：热峰38-39℃，热型不定，热程1-12周

畏寒、乏力、头痛、咽痛

恶心、呕吐和腹泻等

临床表现

呼吸道症状

咳嗽：初为干咳，后为顽固剧咳或百日咳样的咳嗽

少量粘液痰或无痰，偶有咯血

喘憋或呼吸困难：婴幼儿表现为喘憋或呼吸困难

胸痛：年长儿诉胸骨后痛

临床表现

整个病程中肺部可无任何阳性体征

少数病人有局限性干、湿罗音，但迅速消失

一般无实变体征，少数有胸腔积液体征

可有咽充血，鼓膜炎症，扁桃体渗出性炎症

和颈淋巴结触痛

体征

临床表现

胸部X线表现

75-90%病变在下叶

病变在一处或多个部位

病变以右下叶为多

双侧病变占10-42%

病变部位

临床表现

胸部X线表现

病变形状

常显斑片状浸润影

20%呈现均匀浸润影似细菌性大叶肺炎

10%有肺不张

个别呈现多发性肺段浸润

20%胸腔少积液

大量积液或双侧积液者少见

临床表现

MP肺炎可发展成ARDS或弥漫性间质性肺纤维化，也可发生肺脓肿

肺部病变吸收：最短7天，最长90天，多数2-3周

MP肺炎的肺外表现

皮肤、粘膜损害

皮疹发生率3-30%，多见于5-20岁

皮疹形态多样

Stiven-Jonsen综合症：疱疹或大疱合并溃疡性口炎

及渗出性结合膜炎，预后严重，为异常免疫反应

MP肺炎的肺外表现

神经系统损害

可有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脊髓炎、

小脑共济失调、周围N炎等

脑膜炎时CSF可有淋巴细胞增高

发病率约占MP感染的0.1%，占非细菌性

脑膜炎的5%

MP肺炎的肺外表现

血液系统并发症

33-76%病人有冷凝素升高

53-83%病人血清直接coombs试验阳性

血小板减少

免疫性溶血，DIC

溶血机理：

冷凝素抗体激活补体而发生溶血

MP感染使过氧化物增高

红细胞膜的变性

MP肺炎的肺外表现

心血管系统的并发症

可有心肌炎、心包炎、急性心衰等

部分无临床症状仅心电图异常

严重病例可死亡

心脏受累可由MP直接侵犯或免疫损害

MP肺炎的肺外表现

消化系统症状

肌肉关节损害

12-40%伴胃肠道症状

可有肝肿大、急性肝炎、肝功能异常等

有非特异性肌肉痛和关节痛

实验室检查

MP的分离培养

采集患者咽试子、痰、支气管肺泡灌洗液培养

和分离MP

CSF，心包积液或中耳分泌物也可培养分离支原体

病原培养诊断可靠，但难度大，无助早期诊断

实验室检查

血清学检查是确诊MP感染最常用的方法

MP感染后，刺激B细胞产生IgM及IgG抗体、IgA抗体

特异性IgM抗体测定有诊断价值

常用方法有补体结合实验、间接血凝实验、间接免疫

荧光实验及酶联免疫吸附实验（ELISA）。

省时、简便和经济，但敏感性特异性不理想

颗粒凝集法及采用MyCO-Ⅱ试剂盒检测MP特异性

IgM效果较理想，MP-IgM›