房颤教学课件.ppt

*积分≥3分时提示“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后定期复查aHypertension’isdefinedassystolicbloodpressure.160mmHg.‘Abnormalkidneyfunction’isdefinedasthepresenceofchronicdialysisorrenaltransplantationorserumcreatinine≥200mmol/L.‘Abnormalliverfunction’isdefinedaschronichepaticdisease(e.g.cirrhosis)orbiochemicalevidenceofsignificanthepaticderangement(e.g.bilirubin胆红素.2xupperlimitofnormal,inassociationwith转氨酶aspartateaminotransferase/alanineaminotransferase/alkalinephosphatase.3xupperlimitnormal,etc.).‘Bleeding’referstopreviousbleedinghistoryand/orpredispositiontobleeding,e.g.bleedingdiathesis,anaemia,etc.‘LabileINRs’referstounstable/highINRsorpoortimeintherapeuticrange(e.g.,60%).Drugs/alcoholusereferstoconcomitantuseofdrugs,suchasantiplateletagents,non-steroidalanti-inflammatorydrugs,oralcoholabuse,etc.*房颤比较复律及控制心室率（7）

—复律优于控制心室率？结论（1）：目前临床试验的结果并未显示房颤转律的效果优于控制心室率为什么会出现此结果？转律药物的副作用明显多于控制心室率的药物药物的不良反应抵消了维持窦律的有益效果房颤比较复律及控制心室率（7）

—复律优于控制心室率？结论（2）窦性心律的维持是决定存活率的一个重要因素或者是预后良好的标志今后的方向：寻找安全、有效的方法来转律及维持窦性心律房颤房颤的抗栓治疗（1）抗栓治疗的重要性非瓣膜病房颤 每年发生脑卒中率5%，比一般人群高5倍瓣膜病房颤 每年发生脑卒中率比无瓣膜病及房颤高17倍房颤高危因素：卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣中危因素：≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病低危因素：女性、65~74岁、冠心病无危险因素：ASA81-325mg1个中危因素：ASA81-325mg或华法林1个高危或1个中危因素:华法林房颤的抗栓治疗（06指南）房颤近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke卒中危险分层——CHADS2计分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–287011112危险因素记分JAMA.2001:2864房颤CHA2DS2VASC积分非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素主要危险因素（2分）临床相关的非主要危险因素（1分）卒中/TIA/全身栓塞史年龄≥75岁HF/中重度LV功能障碍（EF≤0.4）高血压糖尿病女性年龄65-74岁血管疾病房颤CHA2DS2VASC积分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分9房颤AF抗栓治疗原则危险因素CHADS2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2OAC1个临床相关的非主要危险因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首选OAC无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者OAC:口服抗凝药