胸腰椎骨折椎体成形术术后护理.ppt

腰椎骨折椎体成形术

术后护理

牛彦君

腰椎骨折的定义

腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。

椎体解剖特点

脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。

脊柱解剖

腰椎的生理功能

腰椎位于脊柱的最下端，是整个脊柱的基础，也是整个躯干的基础。从力学角度上看，它是人体最为重要的躯干部分的“基座”，既要承受躯干的压力负荷，也要承担各种运动负荷，大到弯腰拉纤、扭腰铲土、弓身负重等，小到端盆倒水、掸屋拖地、扫床叠被，甚至洗脸漱口、咳嗽喷嚏等都必须依赖腰椎及其附属结构的协调才能完成。换句话说，腰椎结构的异常或损伤将会影响上述所有动作的完成。反过来讲，上述类似动作也都可能使腰椎遭受损伤。

脊椎结构(腰椎上面观)

椎体

椎弓根

椎板

上关节突

棘突

横突

椎孔

腰椎

椎体-L1-L5体积递增

椎弓根–比胸椎长和宽，椭圆形

棘突–水平，方形

横突–比胸椎小

椎孔–大得能够容纳马尾和神经根

椎间孔–大，但神经根受压风险增加

病因

1.间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落致足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。

2.直接暴力所致腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击腰部或因弹击伤。

3.肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。

4.病理性骨折等。

腰椎骨折的分类

单纯性楔形压缩性骨折

稳定性爆裂型骨折

不稳定性爆裂型骨折

Chance骨折

屈曲－牵拉型骨折

脊柱骨折－脱位

腰椎骨折的分类

单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落

腰椎骨折的分类

稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤

腰椎骨折的分类

不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。

腰椎骨折的分类

Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。

腰椎骨折的分类

屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。

腰椎骨折的分类

脊柱骨折－脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。

腰椎骨折的分类

根据骨折的稳定程度

稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3

不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位

临床表现

一、症状

局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时疼痛感加剧

腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致

神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠功能有不同程度的障碍

临床表现

二、体征

局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压痛

活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全部或部分生活自理能力

手术前护理

一、心理护理

建立良好的护患关系。

说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。

调整患者及家属对手术的期望值。

耐心解答问题，消除不良心理。

在患者入院时向患者详细介绍医疗环境及医护人员，以取得患者的信任。同时向患者介绍疾病的相关知识，使其增强战胜疾病的信心。

手术前护理

二、疼痛护理

采取舒适、腰背肌放松体位，如屈膝屈髋卧位、仰屈腿位、屈膝卧位等。

指导患者深呼吸、转移注意力等的放松技巧。

观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时伴随的症状，必要时给予镇痛剂缓解疼痛。

手术前护理

三、生活护理

协助生活护理，满足患者日常的生活需要。

手术前护理

术前准备

解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。

指导患者深呼吸、有效咳嗽。

指导患者床上大小便训练。

体位训练：手术前行俯卧位练习

手术前日：清洁皮肤（修剪指甲，男性剔除胡须）。20:00以后禁食、24:00以后禁饮。

手术当日：衣服反穿，不要穿内衣裤。取下活动假牙、眼镜及饰物。

手术后护理

一、常规护理

定时监测生命体征，