高位胆管癌外科治疗.ppt

关于高位胆管癌外科治疗第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日高位胆管癌（肝门部胆管癌）：累及胆囊管开口以上肝管的上1/3肝外胆管,并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤，占胆管癌总数的60～70%。1954年，Browns行第一例手术切除1965年，Klatskin首次全面总结该病的临床、病理特点(13例)，故又称Klatskin瘤1970’s-Longmire,Forter,Launoisetc.goodresultbuthighmortality1980’s-Nimura，Segmentaldrainage–furtherprogress我科最近10年行118例肝门胆管癌切除，其中扩大切除31例（包括HPD3例，血管切除重建28例）。肝门胆管癌定义及历史第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日Bismuth-Corlette(1975-introduce,1992-modified)Jarnagin-Blumgart(1998，2001)术前分型分期和可切除性评估问题第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日术前分型分期和可切除性评估问题第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日Blumgart肝门部胆管癌术前分期标准肿瘤分期胆道受累情况同侧肝叶萎缩同侧门静脉侵犯门静脉主干侵犯2001版T1肝门和/或右或左肝管无无无T1T2肝门和/或右或左肝管有无无T2T3肝门和/或右或左肝管有/无有无T2T4两侧二级肝管有/无有/无有T3T1：肿瘤局限于肝门，伴或不伴右或左肝管侵犯，无肝叶萎缩或门静脉侵犯；T2：肿瘤伴有同侧肝叶萎缩，但无门静脉分支侵犯；T3：肿瘤伴同侧门静脉干侵犯，伴或不伴肝叶萎缩；T4：肿瘤侵犯两侧二级肝管或门静脉主干而不能切除。------1998版术前分型分期和可切除性评估问题第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日术前分型分期和可切除性评估问题Bismuth-Corlette分型应用最早、最广泛只是定位，不是分期未考虑肝叶萎缩与血管侵犯等因素未考虑淋巴结转移和远处转移术前的影像学分型与术中所见术后病理有差距与切除率，生存率之间无明显相关关系早年的分型目的并未从手术切除的角度考虑第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日Blumgart分期近几年提出的一种分型方法是在多年的手术经验累积基础上提出的考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响，对临床有很大指导意义与切除率和根治切除率密切相关与生存率相关较密切过分强调了门静脉受侵犯的作用，对扩大根治帮助不大未考虑淋巴结侵犯和远处转移对双侧二级胆管受累及的处理态度消极术前分型分期和可切除性评估问题第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日影响切除的局部因素；TNM+FRL胆道的受累情况（纵向评估-T）肝脏受累情况(横向评估-T/M)血管受累情况(横向评估-T/M)淋巴结转移情况（N评估）远处转移情况（M评估）FRL（残肝）的体积与功能术前分型分期和可切除性评估问题第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日评估措施BUS,CT,CTA,MRI,MRA,Angiography结果CT对评价肝叶萎缩和肿瘤的肝内侵犯首选CTA,MRA对了解门静脉和肝动脉受累情况有价值，血管造影意义不大BUS可以作为对较严重的血管受累有价值，对点状受累价值不大术前分型分期和可切除性评估问题第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日N/M的评估30%-50%的病人术前存在淋巴结转移淋巴结的大小与是否转移无关BUSCT对淋巴结转移的判断价值有限EUS,MRI的敏感性稍高PET-CT的敏感性可达86%,但也有相反的结果报道30%的病人存在的远处转移不能被常规的影响学诊断发现超声造影可以提高对肝脏转移诊断的敏感性PET-CT对M的评估有