冠脉介入对比剂使用专家共识课件.ppt

*CM过敏反应的临床症状见表1。最常见的速发表现是瘙痒症和轻度荨麻疹，可发生于多达70%的受累患者。较重的反应累及呼吸系统和心血管系统，而大部分致命的CM过敏反应为速发过敏反应最常见的CM诱发的迟发反应为斑丘疹，可见于50%以上的迟发反应者。其他常发生的迟发反应包括红斑、荨麻疹、血管性水肿、斑疹或鳞屑性皮疹。非即刻皮肤反应通常为轻度至中度，有一过性和自限性特点。冠脉介入对比剂使用专家共识对比剂肾病（CIN）CIN的预后大多数为一过性肾功能严重障碍者可造成不可逆结果CIN患者PCI术后并发症发生率更高，且增加晚期心血管事件、死亡、及透析的风险冠脉介入对比剂使用专家共识对比剂肾病（CIN）CIN的预防基础肾功能评估对比及选择水化控制对比剂用量药物治疗冠脉介入对比剂使用专家共识 CIN的预防---基础肾功能评估基础肾功能评估是预防PCI患者发生CIN危险的重要方法肾小球滤过滤或肌酐清除率更能准确反映肾功能情况。推荐使用简化MDRD公式计算成人eGFR。CIN中国共识工作委员会建议：对所有患者在使用碘对比剂前均应计算eGFR紧急情况下，使用对比剂行PCI的获益大于等待的危险，同意在没有评估肾功能前进行操作冠脉介入对比剂使用专家共识CIN的预防---对比剂的选择对比剂的渗透压是影响CIN的重要因素循证医学证据表明，合理选择对比剂的种类是降低高危患者发生CIN风险的重要环节2009版ACC/AHA冠脉介入指南更新对慢性肾脏病患者行CAG/PCI术建议使用等渗对比剂（ⅠA）对慢性肾脏病患者行CAG/PCI术建议使用除碘海醇和碘克酸之外的低渗对比剂（ⅠB）冠脉介入对比剂使用专家共识CIN的预防—水化动物实验观察分析和临床随机研究证实：水化是降低CIN的关键增加肾血流量减少肾血管收缩减少对比剂在肾脏停留时间减少管型尿形成使用等渗晶体（生理盐水或重碳酸盐溶液）比低渗液更加有效，由于目前尚无证据表明重碳酸盐溶液更好，因此建议首选等渗盐水水化疗法冠脉介入对比剂使用专家共识CIN的预防—水化没有证据表明口服补液的效果和静脉持续生理盐水输注相当对比剂中国专家共识小组认为：对有CIN危险的患者应在造影前12小时并持续是术后6—24小时给予等渗晶体液1-1.5ml/Kg/h对非住院病人则至少术前3小时输液保持尿量在75—125ml/h对心功能不全者注意补液速度冠脉介入对比剂使用专家共识CIN的预防—控制对比剂剂量肾功能不全者CAG/PCI时对比剂用量应更为严格，对比剂的总量不应超过基础GFR毫升数的2倍可参考Cigarroa公式计算：5mlx体重Kg/Cr（mg/dl）冠脉介入对比剂使用专家共识CIN的预防---药物治疗目前研究较多的药物N-乙酰半胱氨酸抗氧化剂（抗坏血酸）他汀前列腺素E1腺苷受体抑制剂（茶碱）多巴胺受体1激动剂小剂量多巴胺钙拮抗剂尚无证据表明其预防与治疗效果术前24小时应停用二甲双胍、非甾体抗炎药尽量不用攀利尿剂冠脉介入对比剂使用专家共识特殊人群对比剂的使用策略冠心病合并糖尿病糖尿病是CIN独立预测因子肾功能受损合并糖尿病CIN的危险倍增eGFR60ml/min时糖尿病在增加CIN风险的同时，也增加了术后血糖控制及治疗其他合并症的复杂程度临床研究结果表明，冠心病合并糖尿病行PCI术时使用等渗对比剂可以降低CIN风险冠脉介入对比剂使用专家共识特殊人群对比剂的使用策略冠心病合并糖尿病同时服用的双胍类药物应在对比剂前48小时停用欧洲泌尿放射学会指南指出术前48小时停用双胍类降糖药应充分水化密切监测肾功能只有确信未发生急性肾损伤时才可以重新使用冠脉介入对比剂使用专家共识特殊人群对比剂的使用策略冠心病合并慢性肾功能不全肾功能不全是PCI预后不良的重要预测因素流行病学显示肾衰或肾病是对比剂导致死亡的主要原因综合各种资料发现eGFR60ml/min（相当于男性血清肌酐≥1.3mg/dl(115umol/L)、女性血清肌酐≥1.0mg/dl(88.4umol/L)的患者发生CIN的危险性增加，应特别小心！冠脉介入对比剂使用专家共识特殊人群对比剂的使用策略冠心病合并慢性肾功能不全2009版ACC/AHA冠心病介入指南推荐：对合并慢性肾病但未长期透析的患者行PCI时推荐使用等渗对比剂（ⅠA）；或除外碘海醇和碘克酸的低渗对比剂（ⅠB）中国对比剂专家共识委员会也得出同样结论冠脉介入对比剂使用专家共识特殊人群对比剂的使用策略急性冠脉综合症ACS时诸多因素导致患者术后易发生急性肾损伤，多项研究显示急诊患者PCI术后CIN发生率高如有可能，对患者肾功能进行评估并给予补液