《急性循环衰竭》课件.pptVIP

急性循环衰竭

急性循环衰竭的定义和病因定义急性循环衰竭是指由于各种原因导致心脏输出量急剧下降，无法满足机体组织器官的血液灌注需求，从而导致一系列临床症状的综合征。病因急性循环衰竭的病因多种多样，包括心脏病、感染、出血、创伤、药物过量等，导致心脏泵血功能障碍、血管容量不足、血管阻力过高或血液成分异常等。

循环系统的基本生理知识循环系统是人体重要的生命支持系统，负责将氧气和营养物质输送到全身各组织器官，同时将代谢产物运回肾脏和肺部排出体外。循环系统由心脏、血管和血液组成。心脏是循环系统的中心，负责将血液泵送到全身各处。血管是血液流动的管道，可分为动脉、静脉和毛细血管。血液是循环系统的介质，负责运输氧气、营养物质、代谢产物和激素等。

心脏泵血功能失调1心肌收缩力减弱心肌病、心肌梗死等疾病会导致心肌收缩能力下降，影响血液泵出效率。2心室充盈障碍心包积液、心房颤动等因素可导致心室充盈不足，影响心脏输出量。3心律失常心房颤动、心室颤动等心律失常可导致心输出量下降，甚至心脏停搏。

心力衰竭的临床表现呼吸困难劳力性呼吸困难，休息时也可出现呼吸困难，甚至夜间阵发性呼吸困难。疲乏无力活动耐受力下降，容易感到疲乏无力，活动后明显加重。水肿下肢水肿，踝部及足背水肿，严重时可发展为全身水肿。心悸心律不规则，心搏次数增快，可出现心房颤动。

休克的分类和病理生理低血容量休克主要由血容量减少导致，如失血、脱水、烧伤等。心源性休克由于心脏泵血功能障碍导致，如心肌梗死、心瓣膜病、心律失常等。梗阻性休克由于心血管系统梗阻导致，如肺栓塞、心包填塞、主动脉夹层等。分布性休克由于血管扩张和血容量减少导致，如败血症、过敏反应、神经源性休克等。

休克的临床表现和诊断心率加快心率加快是机体试图维持血压的一种代偿机制，但如果心率过快，可能会导致心输出量降低。血压下降血压下降是休克最显著的特征之一，但早期可能不明显，需要及时监测。意识障碍意识障碍是休克晚期的一种表现，表明脑灌注不足，需要紧急处理。尿量减少尿量减少是肾脏灌注不足的表现，需要及时进行液体复苏。

休克的处理原则氧气保证充足的氧气供应，可通过吸氧或机械通气实现。循环支持根据休克类型和程度，采取适当的循环支持措施，如容量复苏、血管活性药物等。血液制品对于失血性休克，应及时补充血液制品，如红细胞、血浆等。病因治疗针对休克的具体病因，进行积极的治疗，例如控制感染、纠正电解质紊乱等。

容量复苏的目标和策略1改善组织灌注增加血容量，提高血压，改善器官功能2纠正低血容量补充丢失的体液，恢复循环血量3维持心输出量提高心脏泵血功能，增加心输出量

容量复苏的具体措施静脉输液根据患者的病情和体液丢失情况，选择合适的液体种类和输液速度。血液制品对于失血性休克患者，应及时补充红细胞、血浆和血小板等血液制品。药物治疗必要时可使用血管收缩剂、利尿剂等药物，以改善循环功能。

临床评估指标和动态监测血压反映心脏收缩能力和血管阻力，监测血压变化趋势，判断病情变化。心率反映心脏搏动频率，监测心率变化，判断心律失常或心肌缺血。呼吸频率反映呼吸功能，监测呼吸频率变化，判断呼吸功能状态。尿量反映肾脏功能，监测尿量变化，判断肾脏灌注情况。

血管活性药物的使用1血管活性药物的选择根据患者的具体情况选择合适的血管活性药物。2药物的剂量和滴速严格控制药物的剂量和滴速，避免过度使用。3监测和评估密切监测患者的心率、血压、尿量等指标，及时调整治疗方案。

机械辅助循环的适应证严重心力衰竭当心脏无法有效地泵血时，机械辅助循环可以提供额外的泵血力量，维持血液循环。等待心脏移植对于需要心脏移植的患者，机械辅助循环可以帮助维持生命，直到找到合适的供体心脏。心肌恢复治疗在一些情况下，机械辅助循环可以帮助心肌恢复，并最终撤除辅助循环。

机械辅助循环的常见方式左心室辅助装置(LVAD)主要用于治疗严重的心力衰竭患者，帮助心脏将血液泵送到全身。LVAD通常通过手术植入，并连接到心脏和主动脉。右心室辅助装置(RVAD)用于治疗右心衰竭或肺动脉高压患者，帮助心脏将血液泵送到肺脏。人工心脏人工心脏是一种完全替代心脏功能的装置，可用于等待心脏移植的患者。

机械辅助循环的途径和原理1左心室辅助装置(LVAD)通过将血液从左心室抽吸出来，然后泵入主动脉，从而提高心脏的泵血功能。2右心室辅助装置(RVAD)通过将血液从右心室抽吸出来，然后泵入肺动脉，从而提高心脏的泵血功能。3全心辅助装置(VAD)同时支持左心室和右心室的功能，适用于双心室衰竭的患者。

机械辅助循环的适应症和禁忌症适应症严重心力衰竭、心肌梗死、心脏手术后等情况。禁忌症不可逆的心脏病、严重出血、凝血功能障碍、严重感染等。

ECMO的联合应用ECMO可用于重症患者，辅助心脏和肺部功能，改善血液循环。ECMO可提供短期支持，为患者争取