病例分析课件-膀胱结石.ppt

林更生

•病史：

•陈某，男性，40岁，职工。

•患者5小时前无明显诱因下出现尿频尿急尿

痛，并排尿中断，体位改变时能再次排尿，

伴有下腹痛放射至会阴部不适感，无发热，

畏寒，无恶心呕吐，来我院就诊。

•入院查体：T37.1℃，P78次／分，R20次

／分，BP120／70mmHg，下腹部有压痛，

反跳痛（一），输尿管行程无明显压痛，

双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

•血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒

细胞80%；尿常规：潜血2+，白细胞3+；

•B超示：膀胱内一强回声光团，大小约

1.5cm考虑膀胱结石

•尿路平片KUB示下腹部膀胱内结石。

膀胱结石并尿路感染

•膀胱结石病因：

1、营养不良

2、下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性

疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前

列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，

均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。

3、膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心

继发膀胱结石形成。

4、埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心

的膀胱结石。

1、血尿：大多为终末血尿。膀胱结石合并感

染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。

2、尿痛：疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激

引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦

可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症

状加重，改变体位后可使疼痛缓解。

3、伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末

时疼痛加剧。

•1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影

•2.B超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜

检查可以确定有无结石，结石大小、形状、

数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以

及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀

胱憩室等

•3、血常规及尿常规

•1、输尿管口结石：

•2、膀胱肿瘤

•3、输尿管内结石

•4、尿路感染：急性膀胱炎、肾炎

•膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结

石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治

疗。

•小的结石可经尿道自行排出，较大结石不

能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方

法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超

声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石

设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合

并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症

•膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，

一类为手术取石，一类为非手术碎石。其

中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石

术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱

镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎

石、超声碎石、弹道气压碎石等

•1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。

•2.B超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜

检查可以确定有无结石，结石大小、形状、

数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以

及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀

胱憩室等。

•4.膀胱结石易诱发癌变：膀胱长期受到感染可导

致膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚

至发生穿孔。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发

生癌变。一般多为鳞癌。

•5.膀胱结石易引发膀胱粘膜严重：膀胱结石不仅

会给患者带来身体上的痛苦感，结石还会刺激膀

胱粘膜引发炎症，膀胱粘膜会充血，尤其是发生

感染时，充血症状更加严重，且可出现大疱状水

肿、出血和溃疡，在膀胱底部和经高个儿面，黏

附有脓苔

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