助产技术上海济光护理助产专业教学资源库76讲解.pptx

;第五章

正常分娩;第六节

第二产程的临床表现

及助产经过;一、观察产程进展：

1.监测胎心，5～10min听一次。

2.胎心减慢者行阴道检查，尽快结束分娩。

3.第二产程延长者，查找原因，尽快结束分娩，胎头也不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口。

;二、指导产妇屏气：

1.指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩间歇时放松休息，如此反复直至胎头着冠。

2.胎头着冠后，宫缩时让产妇稍哈气，宫缩间歇稍用力，使胎头缓慢娩出，防止过快造成会阴裂伤。

;三、接产准备：

1.时机：初产妇宫口开全，经产妇宫口达4cm且宫缩规则有力。

2.备皮，冲洗消毒外阴：大小阴唇、阴阜、大腿内1/3、会阴及肛周。

3.接生者洗手，戴手套及穿手术衣，打开产包，铺巾。

;四、接产：

（一）接产注意：

1.时机：初产妇宫口开全，经产妇宫口达4cm且宫缩规则有力。

2.正确保护会阴。

;四、接产：

（一）接产步骤：

1.接生者站在产妇右面，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，会阴部盖上消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水种。

;四、接产：

（一）接产步骤：

2.当胎头枕部耻骨弓下露出时，左手协助胎头仰伸，右手仍保护会阴。胎头娩出后，右手还要继续保护会阴，不要急于出胎肩，应以左手自鼻根向下频挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头复位和外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致。接产者的左手向下轻压胎儿颈部，使前肩自耻骨弓下娩出，继而再托胎颈向上，使后肩从会阴前缘缓慢娩出。

;四、接产：

（一）接产步骤：

3.双肩娩出后，松开保护会阴的右手双手协助胎体及下肢以侧位娩出。

4.记录胎儿娩出时间，胎儿娩出后，在产妇臀下放置弯盘，以计算阴道流血量。

;五、接产注意事项：

1.开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时；

2.目的：使分娩时会阴体不会撕裂；

3.位置：张开手??指，和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会阴后联合；

4.用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出。

;五、接产注意事项：

5.间隔实施：在宫缩时保护，在宫缩间歇时放松，避免会阴体在长时间压迫下水肿；

6.娩出时机：在宫缩间歇时使用腹压胎头缓慢通过阴道口；

7.结束时间：胎肩娩出后。