人工气道管理2课件.ppt

人工气道管理2气道湿化的重要性气体湿化不足可引起：破坏气道纤毛和粘液腺假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化基膜破坏气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性人工气道管理2在某些研究中，应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引能够降低VAP205~40%.额外支付的气管导管费用比降低VAP的费用还要多.人工气道管理2人工气道的管理人工气道管理2主要内容1目的2适应症3人工气道的分类4人工气道的管理51定义人工气道管理2人工气道：是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。定义人工气道管理2短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性因素适应症人工气道管理2非确定性紧急人工气道：手法开放气道、口咽和鼻咽通气道、面罩加简易呼吸囊、候罩、气管食管联合通气道。确定性人工气道：气管插管、气管切开人工气道的分类人工气道管理2Diagram气道管理一般护理无菌吸痰导管的护理气囊的管理呼吸机管道持续的声门下吸引气道湿化人工气道管理2呼吸机管道分类：成人与儿童管道，区别在于管腔粗细与其顺应性；材料：硅胶、PVC材料；消毒方法：物理消毒法、化学消毒法；更换时间：24h、48h、72h、一周；人工气道管理2呼吸机环路更换频率1960年-1980年，8-24小时更换呼吸机管道；1982年Craven收集吸入气，并进行培养；建议：48小时更换呼吸机管道人工气道管理2呼吸设备更换的频率呼吸机管路气管内套管呼吸机内部机械装置不要常规更换没有足够的资料患者间CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003AACNVAPPracticeAlert？人工气道管理2持续的声门下分泌物吸引应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumonias2003Kollefetal,Chest1999;116;1339AACNVAPPracticeAlert人工气道管理2气囊护理气囊压力25cmH2O；压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死，特别对于那些营养不良灌注差的病人；压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染；现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压；气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值；人工气道管理2气囊

测压

表人工气道管理2导管的护理导管堵塞：分泌物或异物、导管扭曲或受压、导管太细；导管脱出：固定不牢、病人不耐受或烦躁、搬运时拉出；导管过深：固定不牢或吞咽；人工气道管理2固定气管导管：固定牢固、记录刻度；更换切口纱布：常规消毒气切周围皮肤，每日换药，必要时更换固定带；口腔护理：检查气囊冲气（插管双人合作）；气切口湿纱布覆盖；清洗消毒内套管：清洁煮沸消毒冲洗；一般护理人工气道管理2气管导管内可见分泌物呼吸音为痰鸣音吸气峰压增加或潮气量减少氧合水平突然下降可能发生胃内容物误吸导管气囊放气后气管内吸痰的适应症评估患者何时需要吸痰？人工气道管理2原则严格无菌操作严格掌握吸痰指征严格吸痰操作方法分类开放式吸痰：图片、型号、弊端密闭式吸痰：图片、弊端纤维支气管镜吸痰.：图片吸痰管的外径、无菌操作、提高Fio2、负压、痰液稠时。注意事项无菌吸痰要领轻、快、转、散、控、禁、湿人工气道管理2开放式吸痰人工气道管理2开放式吸痰吸痰管的选择根据气管插管管径选择吸痰管型号气管插管内径吸痰管型号7.0mm10F7.5mm