人工气道的建立与管理课件.ppt

人工气道的建立与管理1（四）预防和控制6.严格无菌操作（1）吸痰时以先气道后口腔为原则（2）持续的声门下分泌物吸引应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引人工气道的建立与管理1（四）预防和控制6.严格无菌操作（3）减少非必要性的呼吸器管路更换：原则上可以7-14天更换，或当管路出现血液、脓性分泌物及呕吐物时即刻更换人工气道的建立与管理1（四）预防和控制6.严格无菌操作（3）减少非必要性的呼吸器管路更换气道通路中的冷凝水切勿倒流回雾化湿化瓶中,并及时清除,防止倒流及误吸；人工气道的建立与管理1人工气道的建立与管理1（四）预防和控制6.严格无菌操作（3）减少非必要性的呼吸器管路更换定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道等。人工气道的建立与管理1五、呼吸道感染的预防和控制6.严格无菌操作（4）保证病室每日2～3次，每次30分钟的空气消毒（臭氧机或紫外线）。人工气道的建立与管理1五、呼吸道感染的预防和控制6.严格无菌操作（5）缩短人工气道和机械通气的时间：经口腔插管留管时间一般不超过72小时,经鼻腔插管可保留一周。人工气道的建立与管理1五、呼吸道感染的预防和控制7.有效洗手及消毒：每张ICU病床配备酒精擦手液非接触式水龙头用皂液取代固体肥皂人工气道的建立与管理1人工气道的建立是一个治疗过程而非简单的操作人工气道的建立与管理1*.人工气道的建立与管理1人工气道的建立与管理1二、气囊的管理（一）气囊的作用封闭气道，是实施机械通气的必要条件；固定导管；防止口腔上呼吸道内分泌物、胃内容物误入气道。人工气道的建立与管理1二、气囊的管理（二）气囊对气管粘膜损伤的原因气囊压力≤20-25mmHg（24-30cmH2O）＞30mmHg：阻断动脉血流＞20mmHg：阻断静脉血流＞5mmHg：阻断淋巴回流人工气道的建立与管理1二、气囊的管理（三）监测气囊压力1.充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术：即气囊充气后，吸气时无气体漏出。人工气道的建立与管理1（三）监测气囊压力2.气囊漏气判断。3.每4～8小时监测气囊压力一次，鼻饲前一定要监测气囊压力。二、气囊的管理人工气道的建立与管理1二、气囊的管理（四）气囊的放气1.每间隔4～6小时，放出气囊内的气体一次，每次放气5～10分钟。2.目前认为，气囊定期放气—充气是不必要的。人工气道的建立与管理1三、人工气道的湿化（一）湿化的重要性：正常人一天经呼吸丢失的热量约为1470J，丢失水量约为250mLAcomparativestudyofcondenserhumidifiers.Anaesthesia1976;31(8):1086–1093.人工气道的建立与管理1温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L吸入气湿化正常的湿化机制人工气道的建立与管理1三、人工气道的湿化（二）湿化的方法1.呼吸机湿化器人工气道的建立与管理1三、人工气道的湿化（二）湿化的方法2.人工鼻：温～湿交换过滤器(heatandmoistureexchanger，HME)人工气道的建立与管理1三、人工气道的湿化（二）湿化的方法3.雾化吸入疗法气雾冲击碰撞器药液人工气道的建立与管理1三、人工气道的湿化（二）湿化的方法4.气道内间断滴注湿化液，成人每次5～10ml向气道内滴入0.45%的无菌盐水。人工气道的建立与管理1三、人工气道的湿化（二）湿化的方法5.持续气道湿化的方法:滴注速度6～8ml/h，湿化液不应少于250ml/天。6.空气湿化：温度22—24℃，湿度50—60％人工气道的建立与管理1三、人工气道的湿化（二）湿化的方法6.气道湿化程度的判断方法Ⅰ度（稀痰）如米汤或泡沫样吸痰后玻璃接头壁上无痰液滞留提示湿化过度要适当减少药量或次数人工气道的建立与管理1三、人工气道的湿化（二）湿化的方法6.气道湿化程度的判断方法