气管插管术3课件.ppt

气管插管术3操作步骤气管插管术3注意事项穿刺时针头靠近环状软骨一侧，以免误伤甲状腺下血管引起出血，避免损伤环状软骨，防治术后出现喉狭窄。气管插管术3人工呼吸器的应用汕头大学医学院临床技能培训中心气管插管术3简易人工呼吸器凡便于携带于现场施行人工呼吸的呼吸器，都属于简易呼吸器，或称便携式人工呼吸器。目的紧急手控通气辅助病人呼吸改善缺氧状态汕头大学医学院临床技能培训中心气管插管术3呼吸囊-活瓣-面罩装置呼吸囊-活瓣-面罩装置为最简单且有效的呼吸器，广泛应用于临床。优点：体积小携带方便操作简单缺点：人工控制各种参数不易掌握汕头大学医学院临床技能培训中心气管插管术3简易人工呼吸器的应用①紧急情况下来不及连接机械通气机或急救场地无法安装机械通气机时；②机械通气治疗前，采用简易呼吸器进行过渡通气，使机械通气与自主呼吸同步或协调③搬运患者作某些特殊检查或给患者翻身、吸痰、更换气管导管时；④常规机械通气机出现故障或停电时临时替代。汕头大学医学院临床技能培训中心气管插管术3简易人工呼吸器的组成组成单向阀硅球体氧气储气袋氧气储气阀安全阀接面罩或插管给氧流量：6升/分，最多：10升/分气管插管术3操作方法单手双手气管插管术3注意事项确保气道开放，必要时插管；保证面罩密闭不漏气；按压频率(CPR时)一般为10-12次∕分，病人有自主呼吸时，应与病人呼吸同步；按压应均匀，挤压与放松时间1：1.5-2；压出量不能过大、过强（500～600ml）；注意观察患者（胸腹运动、皮肤颜色、呼吸音、生命体征、SaO2）气管插管术3训练要求分组使用模型训练气管插管术；使用模型训练环甲膜穿刺术；在模型上练习使用简易人工呼吸器。气管插管术3再见这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。气管插管术3气管插管术3气管插管术3气管插管术TrachealIntubation气管插管术3气管插管术是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼吸道，建立人工气道，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气的方法。经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导插管、逆行插管）经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）气管插管术3经口气管插管术经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通气。优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时方便实用。缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道逆行感染，一般应控制在７２小时内。气管插管术3经鼻气管插管优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况特别紧急时不适用。适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。气管插管术3适应证全身麻醉；心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正常通气者。咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容物返流，随时有误吸可能者。严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。气管插管术3禁忌证喉水肿、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者插管时应百倍谨慎。不稳定的颈椎损伤（无绝对禁忌症）气管插管术3气管插管所需设备气管插管术3气管插管的设备喉镜：直板，弯板（常用）组成：手柄（用于操作），带有电池光源。镜片：其远端1/3处有灯泡。气管插管术3气管导管：长度30cm成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般为19-23厘米。导芯：由富有可塑性的金属制成。导管选择：对于COPD者，宜稍粗急症或困难插管时，可先选细点，以后再换适合的烧伤病人，宜首次用较粗导管气管插管术3其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、心电监护仪、听诊器等。气管插管术3插管前的准备首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取下义齿。做好充分准备，备齐用具，检查导管是否