气管插管技术1课件.ppt

气管插管技术1置喉镜医生站立于患者头端。病人头部垫10cm，右手推前额使头后仰（成嗅花位）右手辅助打开口腔左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐缓慢向前推进气管插管技术1置喉镜显露悬雍垂，并使喉镜沿着舌面继续向前推进，直至看见会厌为止。喉镜前端伸入舌根与会厌角内-会厌谷，将喉镜向上向前提起，使会厌翘起，即可显露声门。气管插管技术1显露声门使会厌翘起，即可显露声门。不能以上切牙为支点。气管插管技术1插管右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。拔出管芯。气管插管技术1给气囊充气退出喉镜，安置牙垫，给气囊充气。充气要适当，小于4.3kp（32mmHg）。气管插管技术1插管深度调整导管深度至合适深度。胶布八字形固定气管和牙垫。气管插管技术1听诊连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气。观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听诊双肺呼吸音有无或是否对称，以确定导管位置是否正确。气管插管技术1小结插管前一定要充分预充氧气。放喉镜时准确、轻柔，沿着标志有技巧的前进能减少并发症。气道管理的基本目的是保证通气和氧合、防止缺氧。在插管发生困难时，不能只顾插管而忘记了通气，这是最常见的问题。因此应当强调：“病人只会死于通气和氧合失败，而不会死于插管失败”。气管插管技术1经鼻插管法经鼻插管适应症：

1.口内手术、颌面部畸形、口腔外伤不能直接窥喉的病人。

2.术后需稍长时间机械通气的病人方法：鼻孔表面麻醉，两侧都可插，一般选左侧。导管选小一号，前端1/3涂润滑剂。插入时注意手法进入咽喉腔，通过喉镜、管钳送入气管气管插管技术1五.气管插管并发症插管时动作粗暴可致牙齿松动、脱落。或损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血。托下颌用力过猛尚可造成下颌关节脱位。导管过粗过硬，损伤声门和气管。气囊压力过大可造成气管缺血坏死、破裂。插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。气管插管技术1气管插管并发症：清醒或浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。血压剧升。严重时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停。气管插管技术1谢谢！①预充氧；②镇静镇痛药（如静注咪唑安定0.02-0.05mg/kg，芬太尼2-4mg/kg）：病人镇静、呼之能应，自主呼吸平稳，此步骤可与预充氧同时进行；③试验剂量的全麻药（如成人静注丙泊酚20mg或硫喷妥钠50mg）：使病人意识消失、呼吸轻度抑制。根据病人对试验剂量的反应，一方面可以预计该个体的全麻药总量，另一方面也为测试气道提供条件；④测试气道：面罩加压控制通气，手控呼吸囊体会气道的阻力，同时观察胸腹部的运动幅度。一旦发现面罩通气困难，停止给予全麻药和肌松药。测试气道的压力不要过大，只要证实气道通畅即可，防止胃膨胀导致的呕吐和误吸；⑤全麻药和肌松药：测试气道证实面罩通气无困难，静注全量的全麻药和肌松药。全麻药可以选用硫贲妥钠、丙泊酚、依托咪酯等；⑥气管插管：肌松药起效（面罩通气阻力下降，下颌松弛）即可插管。临床最危险的情况之一是对意识丧失的病人不能有效地建立气道而导致通气困难。这段从呼吸停止到出现低氧血症的临界时间的长短在每个病人是不同的，且严重地受到年龄差异和先前的病理生理状态的影响。在诱导产生意识消失和麻痹状态之前，允许病人持续呼吸100％的氧气几分钟能明显延长这段临界时间。这是最重要的麻醉诱导和插管的预备步骤，称之为“预充氧”。从生理上，预充氧在肺的功能残气量中贮备了过多的氧气，这是通过氧进入肺泡置换出氮气而实现的。预充氧的重要性在完全气道阻塞和呼吸暂停期间是最明显的，因为临床医生可获得非常有价值的额外时间去建立气道和恢复有效地通气。气管插管技术1气管插管术气管插管技术1概念：气管插管(trachealintubation)是指通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。适应症：1.全身麻醉。2.心搏骤停。3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或其他需呼吸肌治疗的。禁忌症：1.喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。2.胸主动脉瘤、严重出血素质应慎重。