2025年医院质控手册.pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

医院质控手册

一、前言

医院质量控制是医院管理的重要组成部分，关系到

患者的生命安全、医疗质量和医院的社会形象。为了提

高医疗服务质量，保障患者权益，根据国家相关法律法

规和标准，结合我院实际情况，制定本质控手册。本手

册旨在规范医院各项质量管理工作，提高医疗质量，确

保患者安全，推动医院持续发展。

二、质控组织架构

1.成立医院质量管理委员会，负责全院质量管理

工作，由院长担任主任委员，相关部门负责人担任委员。

2.设立质量管理办公室，负责具体实施质量管理

工作，对全院质量管理工作进行监督、检查和评价。

3.各临床、医技、职能科室设立质量管理工作小

组，负责本科室质量管理工作，由科室负责人担任组长。

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

三、质量管理工作制度

1.医院质量管理委员会定期召开会议，研究解决

质量管理工作中的重大问题，部署质量管理工作。

2.质量管理办公室制定年度质量管理工作计划，

明确质量管理工作目标和任务，并组织实施。

3.各科室质量管理工作小组根据本科室实际情况，

制定本科室质量管理工作计划，组织实施，并定期汇报。

4.医院质量管理委员会对质量管理工作进行定期

评价，对存在的问题进行整改。

四、质量管理措施

1.患者安全管理：加强患者安全管理，预防患者

跌倒、压疮、感染等不良事件，提高患者满意度。

2.医疗质量控制：加强医疗质量控制，实施临床

路径管理，提高诊疗水平，降低医疗差错。

3.药品安全管理：加强药品安全管理，确保药品

质量，预防药品不良反应，保障患者用药安全。

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

4.医疗器械管理：加强医疗器械管理，确保医疗

器械安全，预防医疗器械不良事件。

5.感染控制：加强感染控制，实施感染预防与控

制措施，降低医院感染发生率。

6.护理质量管理：加强护理质量管理，提高护理

服务水平，保障患者护理安全。

7.临床路径管理：实施临床路径管理，规范诊疗

行为，提高医疗质量。

8.优质服务：提升服务质量，开展优质服务活动，

提高患者满意度。

五、质量改进与持续发展

1.医院质量管理委员会定期对质量管理工作进行

评价，对存在的问题进行整改。

2.鼓励各科室开展质量改进项目，推广优秀质量

管理经验。

3.加强人员培训，提高质量管理水平。

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

4.建立激励机制，鼓励质量管理工作成绩突出的

个人和科室。

5.积极参与国家和地方的质量管理活动，借鉴先

进质量管理经验。

六、附则

1.本手册的解释权归医院质量管理委员会。

2.本手册自发布之日起实施，如有未尽事宜，可

根据实际情况予以补充。

3.原质量管理相关规定与本手册不符的，以本手

册为准。

医院质量管理委员会

日期：____年__月__日