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机械通气患者的护理常规

重症医学科崔志琴

内容简介机械通气的定义、目的机械通气的适应症与禁忌症呼吸机常用模式呼吸机常见报警原因及处理措施呼吸机机械通气患者的护理常规呼吸机的撤机指征21定义是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用是增加肺泡通气，减少病人呼吸做工和改善氧合。降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳纠正低氧血症为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒防止肺不张010203040506目的经积极治疗后病情恶化；意识障碍；1呼吸形式严重异常，如呼吸频率35~40次/分或6~8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼吸微弱或消失；2血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。COPD：PO255-60mmHg或PCO270-80mmHg3符合下述条件应实施机械通气因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。机械通气无绝对禁忌症。机械通气的相对禁忌证控制通气(CV)：通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。辅助通气(AV)：患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。呼吸机常用模式呼吸机常用模式同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。SIMV的优点：可保证病人的有效通气。临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。010201呼吸机常用模式此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响02持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小01呼吸机常用模式双气道正压通气无创呼吸机常用模式(biphasicpositiveairwaypressureBiPAP)：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持呼吸机常用模式压力报警：气道压上限40cmH2O，超过易导致气压伤，下限2cmH2O0102报警类型气道压力过高气道压力过低机械通气的报警及其处理气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸气管导管滑入一侧支气管肺顺应性降低人机对抗呼吸机参数设定不当气道压过高原因01及时清除分泌物02检查人工气道，必要时重新插管03使用解痉药04进行胸腔闭式引流，积极处理原发病05心理辅导，适当镇静，必要时使用肌松药06重新选择模式，调节参数气道压过高处理措施01人工气道脱落03呼吸机供气系统压力不足02管道漏气04呼吸机故障或传感器异常气道压过低原因01.仔细检查管路，将各接头接紧；02.给气囊重新充气；气囊破裂者给予更换气管内套管；如发生管路破裂，更换新管路；03.必要时更换气源，更换呼吸机。气道压过低处理通气量下限：VE4L/min01通气量上限：VE＝10-12L/min02通气量报警通