有机磷中毒个案查房.pptVIP

清除尚未吸收的毒物催吐导泻洗胃用于清醒病人方法：1.用手指压舌根，碰触扁桃体，产生呕吐反应。2.双手压胃部以下位置。3.轻拍背部胃的位置7.2时机：1.越早越好2.服毒后0.5H后最佳方法：1.注射器人工2.灌肠袋重力3.自动洗胃机4.洗胃联合胃肠减压频次：72小时内1-3次，提倡反复洗胃。洗胃液体：1.用1：5000高锰酸钾或2％的小苏打洗胃最佳。2.敌百虫禁用3.采用温开水安全4.口服补液盐Ⅱ液体温度：一般在25—30℃。体位：左侧卧位最佳，必要时变换体位和轻压胃部彻底洗胃的指标1.洗出胃液清澈，无农药气味；2.用高锰酸钾洗胃时，洗出胃液除清澈、无异味外，其颜色与进胃时颜色一致，即紫红色；3.如条件允许，应测定洗出胃液的农药浓度，以测不到农药为准。洗胃三“管”齐下大黄最佳导泻液体：1.20％硫酸钠或硫酸镁2.20％甘露醇3.大黄4.开塞露方法：1.胃管注入2.灌肠3.按摩乙状结肠区，刺激了肠蠕动，加速毒物的排泄重度有机磷农药中毒大黄导泻合理用量的护理研究2004重度有机磷农药中毒甘露醇导泻合理用量的护理研究导泻血液灌流血液灌流+血滤用于中毒时间过长，胆碱酯酶已经大部分老化的患者。置换新鲜全血置换新鲜血浆血液灌流+透析促进已吸收毒物排出7.3强化利尿血液净化大出大入，口服或静滴液体，增加尿量促进毒物排出静推或静滴呋塞米或20％甘露醇静滴碳酸氢钠，碱化尿液，增加毒物的排出血液置换滴定治疗长托宁临床效果最佳7.4解毒剂的应用阿托品：用法：1.持续泵入2.静脉滴入3.间断静推用量：因人而异，要求达到阿托品化654-2长托宁：新型药物。抗胆碱药胆碱酯酶活化剂有氯解磷定、碘解磷定、双复磷等以早期、足量、重复给药为原则。不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射。观察常见的副反应。如：眩晕，视物模糊，血压升高等。剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷。阿托品作用M1胆碱受体阻断药：阿托品哌仑西平M胆碱受体阻断药M2胆碱受体阻断药：阿托品M3胆碱受体阻断药：阿托品、异丙基阿托品N1胆碱受体阻断药N胆碱受体阻断药美加明（用于降血压）N2胆碱受体阻断药琥珀胆碱、阿曲库胺静思笃行持中秉正秋记与你分享静思笃行持中秉正秋记与你分享责任护士：王志栋ICU个案查房有机磷农药中毒患者重症监护责任护士：王志栋有机磷中毒机制及临床表现阿托品化及阿托品中毒区别重点护理操作解毒剂作用知识要点有机磷农药中毒患者重症监护有机磷中毒机制及临床表现我国有机磷酸酯类杀虫剂使用概况有机磷酸酯类还作为化学战剂的神经性毒剂有机磷酸酯类杀虫剂约占杀虫剂的70%高毒品种又占有机磷酸酯类杀虫剂的70%前言剧毒（10mg/kg）：对硫磷（1065，一扫光）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、氧化乐果等。高毒（10-100mg/kg）：敌敌畏、甲基对硫磷、甲胺磷、稻瘟净、保棉丰等。中毒（100-1000mg/kg）：乐果、敌百虫、胰腺甲胺磷、杀蝗松等。低度（1000-5000mg/kg）：马拉硫磷（4049）、毒死蜱、辛硫磷、扑杀磷、嘧啶磷等。。有机磷农药分类按毒性程度（LD50）可分为：有机磷农药分类低毒类中等毒敌敌畏乐果等高毒类剧毒类甲拌磷（3911）氧化乐果甲基对硫磷对硫磷(1605)甲胺磷内吸磷(1059)等甲拌磷（3911）敌敌畏乐果等马拉硫磷辛硫磷等理化性质少数为固体，大部分为淡黄至棕色油状液体。多有类似大蒜味之臭味。除敌百虫外，一般不溶于水，易溶于有机溶剂和动植物油中。在酸性和中性溶液中较稳定。在碱性溶液中迅速分解而失去毒性。但敌百虫可分解为毒性更大的敌敌畏。对光、热、氧较稳定，略具挥发性，遇高热可异构化，加热遇碱可以加速分解，其产物无毒或毒性减弱，故可用氨水、碳酸氢钠、漂白粉、氢氧化钠与之共同加热以减毒。生产性中毒使用性中毒生活性中毒病因3.农药生产过程农药配制与喷