高钾血症课件.ppt

泰州市人民医院

北七区

2015年01月

——高钾血症

钾代谢异常

简介

病因及发病机制

临床表现、辅助检查

处理原则

护理

目录

一、简介——钾的代谢（生理）

排出：80%—肾排、20%粪便或汗液

排钾量与摄入量有关：多吃多排、少吃少排、不吃也排

钾的摄入与排出：动态平衡

2%

98%

in

out

一、简介——钾的代谢（生理）

正常值:3.5~5.5mmol/L

危急值:2.86.2mmol/L

细胞的正常代谢（核糖体合成蛋白质、高钾环境）

细胞内液的渗透压、酸碱平衡

神经肌肉的应激性

心肌的正常功能

低钾血症

高钾血症（hyperkalemia）

钾代谢异常

一、简介——钾的代谢（生理）

口服或静脉输入过多钾、使用含钾药物

大量输入库存血（）

摄入过多

排出减少

肾脏排钾减少——最主要原因

肾功能衰竭：急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期（肾小球率过率下降或肾小管排钾功能障碍）

盐皮质激素缺乏

1、绝对缺乏：肾上腺皮质功能减退，即Addison病

2、相对缺乏：对醛固酮反应低下（肾小管疾病：间质性肾炎、狼疮肾、移植肾）

长期应用保钾利尿剂：安体舒通（螺内酯）、氨苯蝶啶

二、病因及发病机制

钾分布异常

溶血

代谢性酸中毒

组织分解

药物：洋地黄类药物中毒（干扰钠、钾泵活性，妨碍细胞摄钾）

高血糖合并胰岛素不足（见于糖尿病）

缺氧（钠钾泵转运障碍）

心肌

神智淡漠

感觉异常（刺痛）

肌肉软弱无力（四肢软瘫、乏力）、腹胀、腹泻

毒性作用极强，心室颤动、

心脏骤停

7mmol/L，几乎都有异常心电图的表现

三、临床表现

神经—肌肉

酸碱平衡

代谢性酸中毒

反常性碱性尿

三、辅助检查

辅

助

检

查

血清学检查：

血清钾5.5mmol/L

心电图：（典型）

早期——T波高而尖，

Q-T间期延长

随后——QRS波增宽，

P-R间期延长（辅助诊断价值）

1、禁钾

2、排钾

3、转钾

4、抗钾

停含钾药物

停含钾食物

四、处理原则

呋塞米；

口服离子交换树脂

腹膜透析、血液透析

排钾

四、处理原则

1、禁钾

2、排钾

3、转钾

4、抗钾

停含钾药物

停含钾食物

四、处理原则

四、处理原则——转钾

碱化细胞外液（高渗碱性溶液）

Eg：5%NaHCO3

。

葡萄糖溶液、胰岛素

25%葡萄糖100~200ml+胰岛素1U/5g

3~4h可重复给予

1、禁钾

2、排钾

3、转钾

4、抗钾

停含钾药物

停含钾食物

四、处理原则

10%葡萄糖酸钙

心律失常、心脏停搏

有受伤的危险

活动无耐力

与高血钾导致的肌无力有关

五、护理

潜在并发症

与意识障碍、感觉异常、肌无力有关

病例

恢复血清钾水平

停用药物、食物

遵医嘱用药

透析护理

五、护理

病例

并发症的预防与急救

关注生命体征，检测心率、心律、心电图、血钾

发现异常、协助处理

五、护理

病例

健康教育

肾功能减退、长期使用保钾利尿剂的病人，限制含钾食物和药物的摄入

定期复诊，定期检测血钾水平

五、护理

谢谢~~~

附：表1

附：表2