鼻咽癌的MRI影像学表现及诊断课件.ppt

;基本概况;病因;MR与CT优缺点对比;鼻咽位于头部中心部位，它紧接于鼻腔之后，软腭的上方，其下方则承接口咽

成人鼻咽部的大小：上下高约4cm，左右宽约4cm，而前后径约3cm，其上所覆盖的粘膜表面积50cm2

前段近鼻腔之处属假复层纤毛柱状上皮，由第五对颅神经（三叉）控制

后段近口咽部则为鳞状上皮细胞，由第九对颅神经（舌咽）控制其知觉，而由第十对颅神经（迷走）掌管其运动;前壁是由后鼻孔及鼻中隔后缘所构成，经由后鼻孔与鼻腔相通，因而可影响鼻腔甚至鼻窦

后壁紧邻第一、二颈椎及颈椎旁的肌肉束，因此可能引起颈部不适或运动异常

上壁即颅底，颅底本身的孔道有许多重要的神经血管经过，因此一旦出现鼻咽病变时，可能出现相关的神经血管症状

下壁其前三分之二为软腭，后三分之一则为通往口咽部之通道，此部位发生病变，可能影响软腭功能，出现吞咽或发生异常

侧壁主要由咽鼓管的咽口所构成，所以侧壁有病变时，容易造成咽鼓管机能障碍，并由咽鼓管经过的路径而侵犯与鼻咽有一墙之隔的咽旁间隙，其中包含重要的颈A、颈V及第九、十、十一、十二等四对颅神经;横断（上部）

咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝

腭帆张肌、腭帆提肌

翼外肌、颞肌、咬肌、椎前肌;正常鼻咽腔;正常鼻咽腔;正常鼻咽腔;正常鼻咽腔;翼腭窝：位于颞下窝内侧、眶尖后下方的狭小骨性间隙，由上颌窦后壁、蝶骨体、蝶骨翼突、腭骨及颞下窝围成。上部较宽广,下部逐渐狭窄,移行于翼腭管

前：上颌骨的颞下面

后：蝶骨翼突根部及大翼前面的下部

上：蝶骨体的下面

内：腭骨垂直板、眶突及蝶突

通连：经8个通道与周围相交通

前：眶下裂---眼眶

后内：翼管---破裂孔

后上：圆孔---颅中窝

后下：腭咽管---鼻咽

内：蝶腭孔---鼻腔

外：翼上颌裂---颞下窝

下：翼腭管---腭大、小孔---口腔

;下颌骨冠突;下颌骨髁突;乳突;茎突基底部;鼓乳裂;斜坡（枕骨段）;卵圆孔;圆孔;颈动脉管;耳蜗;耳蜗（含外半规管）;耳蜗（含后半规管）;（外）卵圆孔;海绵窦（鞍旁结构）;内部结构

动脉：颈内动脉是海绵窦内的重要结构

静脉：??脉丛

颅神经：在前床突根部平面，动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经眼支、上颌支;颅神经;颅神经综合征;岩蝶综合征又名海绵窦综合征或破裂孔综合征。是肿瘤侵及破裂孔、岩骨尖后继续往前外卵圆孔和海绵窦一带发展，首先出现外展神经麻痹，继而顺次出现V3.2.1、III、IV、II颅神经麻痹

颈静脉孔综合征肿瘤从破裂孔岩骨尖往后发展越过岩脊或肿瘤自岩枕裂入颅，或茎突后间隙受侵均可侵犯到后颅凹颈静脉孔一带，出现IX、X、XI颅神经麻痹症状，包括软腭活动障碍、咽反射减弱或消失、吞咽困难、声哑，并常伴有明显头痛

舌下神经孔症状肿瘤侵犯枕大孔舌下神经孔一带可致舌下神经损伤，出现舌肌麻痹，舌活动障碍，影响说话、咀嚼和吞咽活动。检查可见患侧舌肌萎缩，伸舌偏向患侧;1．咽后间隙（retropharyngealspace）

位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底枕骨部，下达第一、二胸椎平面，可通入食管后的纵隔鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中

2．咽旁间隙（parapharyngealspace）

位于咽后间隙两侧，左右各一，呈三角形漏斗状

上界为颅底

下达舌骨大角处

后壁为椎前筋膜

内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔

外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊

茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部

茎突前间隙较小，内侧与扁桃体窝仅隔咽上缩肌，

茎突后间隙（亦称颈动脉鞘区）较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经及交感神经等穿过，还有颈深淋巴结上群

;咽旁/后间隙;咽旁/后间隙;淋巴结分区;Distributionofpositivenodesatdifferentradiologiclevelsbasedonmagneticresonanceimagingof202patientswithnasopharyngealcarcinomatreatedatPamelaYoudeNethersoleEasternHospital(HongKong).;;;;;咽颅底筋膜;鼻咽癌的CT/MR表现;鼻咽癌的CT/MR表现;向前正侧

后鼻孔、鼻中隔以及翼突;鉴别诊断;腺样体肥大;鼻咽纤维血管瘤;鼻咽部淋巴瘤;鼻咽癌nasopharyngealcarcinoma

颅前/中/后窝anterior/mid