骨科护理查房 (2).ppt

关于骨科护理查房(2)第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日一、概述1、定义腰椎间盘突出症：是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日2、病因椎间盘退行性变是腰椎间盘突出的基本因素损伤反复弯腰、扭伤、承重等慢性积累伤是主要诱发因素遗传因素妊娠第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日3、病理和分型1）根据椎间盘突出的位置分型后外侧突型中央型2）根据病理变化和CT、MRI所见分型膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日4、临床表现（1）症状·腰痛：最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛·坐骨神经痛·马尾神经受压综合症（2）体征·压痛·脊柱变形和活动受限·直腿抬高试验及加强试验阳性·感觉、肌力和腱反射改变第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日二、病程介绍1、基本资料五床，方思荣，女，56岁。因“腰部疼痛活动受限伴右下肢疼痛3年余”于2013年7月26日9时诊断为“腰椎间盘突出症”入院2、既往史平素身体健康，状况良好。否认冠心病、高血压、脑梗塞、脑出血、肺结核、肝炎、外伤手术史，无食物、药物过敏史。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日3、查体T：36.5摄氏度P：80次/分R：19次/分BP：100/70mmHgPE：脊柱生理曲度变浅，腰椎棘突间有压痛，左椎旁压痛，左下肢伴放射痛。直腿抬高试验：左：40度，右：60度。加强试验：左：40度，右：60度。左下肢疼痛、麻木，疼痛放射到左臀部、左大腿后侧、左小腿外侧及左外踝。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日

4、中医辨证

素体亏虚，肝肾不足，加之受寒、劳损致局部筋脉痹阻、瘀血阻滞，骨质增生，气机不畅，关节拘挛，屈伸不利。记属“气滞血瘀”。病位在筋骨，病属腰腿痛症。5、诊断中医诊断：腰腿病气滞血瘀西医诊断：腰椎间盘突出症（后外侧突）第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日6、护理要点二级护理普食，避免辛辣刺激性食物等完善相关检查，观察双下肢运动感觉卧板床休息，腰部制动，注意保暖予入院宣教，健康教育第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日7、病程7月26日入院7月30日（1）晨起给予术前指导（2）行钉棒内固定+髓核摘除+椎间植骨融合术（3）术后负压吸引，保留导尿，心电监护，禁食水7月31日停吸氧第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日三、护理查体第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日四、护理程序1、常见护理诊断/问题疼痛与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压、肌痉挛及手术有关第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日躯体活动障碍与椎间盘突出、腰部制动及手术有关

焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关

第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日自理能力下降与手术有关潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留、便秘或感染。知识缺乏缺乏有关手术前准备的知识及术后正确功能锻炼的知识等第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日2、护理目标病人疼痛减轻或缓解（WHO标准的1级/0级）。病人活动能力和舒适度改善。病人无焦虑紧张。病人有基本的生活自理能力。病人未发生并发症或发生后得到及时处理和护理。基本掌握疾病相关知识。第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日3、护理措施1）减轻疼痛休息：急性期病人绝对卧硬板床休息。体位：仰卧位，床头抬高30度，屈膝，腘窝处放一小枕。告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。药物镇痛：根据医嘱给病人应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。中医传统技术护理。心理护理：指导病人放松或想象，亦可以让病人听音乐或与之聊天，分散其注意力。第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日2）心理护理关心安慰患者，耐心解释，说明手术安全性，举手术成功案例。嘱病人保持心情舒畅。第18页，共29页，星期日，2025年