腹泻的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗.pptVIP

发热伴随症状常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象等。

里急后重（tenesmus）肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。消瘦胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征伴随症状

皮疹或皮下出血败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。关节痛或关节肿痛炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病（肠源性脂肪代谢障碍）。伴随症状

包块胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。

重度失水见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。伴随症状

化验：采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性)。

辅助检查

X线辅助检查发现胃肠道肿瘤，观察粘膜形态，观察小肠吸收分泌功能状态以及胃肠动力功能。结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。结肠镜检查

腹泻的诊断

?腹泻的起病

?大便的形状及臭味

?腹泻伴随症状

?同食者群集发病的历史

?腹泻加重、缓解的因素

?病后一般情况变化问诊要点腹泻病史、体检水样、无脓血及里急后重稀便、有粘液脓血里急后重大肠型腹泻小肠型腹泻诊断程序小肠型腹泻粪常规、细菌培养阳性阴性抗菌治疗对症处理有效无效随访GI阳性阴性结核、克罗恩对症处理吸收不良综合征、Addison、胰性霍乱、胃泌素瘤等诊断程序大肠型腹泻粪常规较多红白细胞无红白细胞细菌培养（+）阿米巴（+）细菌培养（－）甲亢IBS菌痢阿米巴痢疾肠镜溃结大肠癌等诊断程序临床特点小肠性腹泻结、直肠性腹泻粪便量多、烂或稀薄、可含脂肪、黏液少、臭量少、肉眼可见脓血，有黏液大便次数3～10次/d次数可以更多腹痛脐周下腹部或左下腹里急后重无可有体重减轻常见少见小肠性腹泻与肠大性腹泻的区别要点

急性腹泻急性胃肠炎：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热，常见于夏秋季，多有饮食不当。每日数次至数十次水样便，粪常规查见红白细胞。急性菌痢：有不洁饮食史或菌痢患者接触史，有畏寒、发热、腹痛、腹泻、里急后重等，解黄色水样便或粘液脓血便。粪常规发现大量脓细胞和红细胞，确诊依靠粪培养出痢疾杆菌。鉴别诊断

慢性腹泻短肠综合征（渗透性腹泻）：小肠广泛切除术后，多为脂肪泻，常见体重减轻、倦怠乏力。血管活性肠肽瘤/VIP瘤（分泌性腹泻）：以大量水泻、失钾性血钾过低、低/无胃酸为特征。女性多见，以中老年为主。常伴有代谢性酸中毒。诊断依靠临床表现、血浆VIP升高、手术探查与病理活检。溃疡性结肠炎（渗出性腹泻）：起病缓慢，大便带血或不成形，内有粘液或脓血，并有腹痛和里急后重感。肠镜取活检是主要诊断手段。鉴别诊断

慢性腹泻胰原性腹泻（小肠吸收不良腹泻）：胰腺外分泌不足引起，常为脂肪泻，粪便中以中性脂肪为主，且有肉质泻。多见于慢性胰腺炎或胰腺癌。肠易激综合征（动力性腹泻）：多见于女性，患者有腹痛不适、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。情绪波动多为诱因。可有嗳气、恶心等消化不良症状，以及心悸、气短、胸闷等自主神经紊乱的表现。胃肠道动力、内脏敏感性检查可见异常。诊断必须排除器质性疾病。鉴别诊断

几种特殊类型的腹泻Whipple病又称惠普尔病，即肠源性脂肪代谢障碍，是一种罕见的慢性感染性疾病。受累器官常见的有消化系统、关节，病程发展还可累及心脏、肺、大脑以及眼等。**腹泻

腹泻的定义和发病机制

?次数：一般每日一次

个别每日2-3次或每2-3日一次

?性状：正常（成形、粘液等），黄色

含水分50-80%?量：每日排出粪便的平均重量≤200克正常排便?排便次数：增加≥3次/日?性状：稀薄(含水分80%)或带有粘液脓血或未消化食物