臀肌筋膜炎课件课件.ppt

三、臀小肌筋膜炎

Pseudo-sciatica假性坐骨神经痛

（一）解剖提要：臀小肌位于臀中肌深部，亦呈扇形，起于髂骨翼外面，肌束向下集中，止于股骨大转子。其作用于臀中肌相同，可以外展髋关节；在外展髋关节的动作中，臀小肌的作用可能与冈上肌外展肩关节的角色相同，为髋关节外展的启动肌。臀小肌受臀上神经支配。（二）功能单元：臀小肌前部和阔筋膜张肌的内旋髋关节作用得到臀中肌前部纤维的协助。与此相反作用的肌主要是臀大肌和梨状肌，以及其他外旋的肌，股方肌、上、下孑肌和闭孔内、外肌。臀小肌外展髋关节功能的原动肌是臀中肌和阔筋膜张肌。其外展相反作用的肌主要为四块收肌，大收肌、长收肌、短收肌和耻骨肌，及略微功能延伸的股薄肌。第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日臀小肌解剖第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日（三）臀小肌筋膜炎的病因

臀小肌筋膜炎临床引传痛常常表现典型，向下可到小腿后外和踝关节外侧，因此临床称为假性坐骨神经痛。除了中医所说的衰老退变，经络气血运行不畅之外。在结构上其属于髋关节外展启动肌，经常承受集中的应力，也是臀小肌损伤，引起筋膜炎的重要原因。大腿外展的过程是：阔筋膜张肌首先收缩，将股骨干上提，股骨头贴紧髋臼，然后臀小肌收缩，将股骨头拉向髋臼内呈外展准备姿势，配合其他外展肌收缩，髋关节外展。这与上述功能单元阐述的观点有一点不同之处。就此而言，臀小肌与冈上肌相同，容易受到应力性的积聚性劳损。第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日臀小肌筋膜炎（Pseudo-sciatica假性坐骨神经痛）

激痛点和引传痛第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日臀小肌激痛点Trps的引传痛可以表现为难以忍受的持续疼痛和异常剧烈的疼痛，疼痛的激痛点TrPs起源处为很深的臀肌结构，而引传的疼痛离此起源肌距离较远，因此经常被忽视。1946年，第一次从臀小肌前部和后部区分出激痛点Trps引起的疼痛。这些引传痛分别向下到下肢的外侧和后面。这种疼痛不像其浅层的两块臀肌，疼痛可以放射到踝部，随后的许多报导也是如此。臀小肌前部激痛点TrPs可将疼痛和压痛放射到臀的外下、股和膝外侧、小腿腓侧，以至到踝。一般来说，臀小肌引传痛不超过踝关节。少数可到达足背。臀小肌后部的肌筋膜激痛点TrPs可将疼痛和压痛引传至臀的大部（集中在下内侧），也可达股后和小腿后面。这种引传痛有时也到膝后方。参照此臀肌部的压痛，这种疼痛表现可以解释在许多患者所有的臀大肌区弥漫性压痛，有臀小肌后部的激痛点TrPs。Good描述了坐骨神经疼痛的分布总体可从臀肌压痛点起源，但是没有指定是哪块肌。Kellgren发现70例患者中的55人，所谓的坐骨神经痛是韧带性或肌性起源，总体是臀肌结构。第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日2、臀小肌筋膜炎症状患者主诉是髋部疼痛，走路时跛行。患侧卧位时非常疼痛，以致翻身引起夜间痛醒。由于臀小肌前部纤维有活动性激痛点Trps，活动后疼痛加剧，平时坐下后从椅子上站起困难，不能站直。来自臀小肌激痛点Trps的疼痛可以表现为持续性和难以忍受。以致患者没有一种伸展的姿势或变换体位以减轻疼痛，不能舒适地躺或正常行走。第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日臀小肌前部激痛点检查第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日臀肌横切面显示相互关系第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日臀小肌激痛点定位第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于臀肌筋膜炎课件第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日浅筋膜的解剖1第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日浅筋膜的解剖2第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日臀大肌解剖第4页，共54页，星期日，2025年，2月5日（一）臀大肌的解剖提要臀大肌方形扁厚，与臀部皮下脂肪共同形成臀部彭隆的外形，覆盖臀中肌下半及其他臀肌。该肌起于髂骨外面和骶骨背面，肌束粗大，向下外止于髂胫束和股骨后面的臀肌粗隆。臀大肌收缩的主要作用是伸髋关节，本肌受臀下神经支配，主要纤维来自L5和S1-2（图1-1）。第5页，共54页，星期日，2025年，2月5日臀大肌筋膜炎的病因

引起臀大肌筋膜炎的内在病因主要是肌肉本身的老化退变，中医理论认为是经络气血的运行不畅，容易感受风寒湿邪，导致经脉阻塞，久生筋节，引起疼痛。另外的病因就是损伤、劳损，以及与拮抗肌相互作用的持久对抗，如在篱笆墙外直身拎起小孩或重物，受力主要在臀大肌，自由泳两腿打水的肌肉疲劳。其他为撞击损伤等。第6页，共54页，星期日，2025年，2月5日(三)临床表现

1、激痛点Trigger