泌尿、男生殖系统.ppt

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

泌尿外科学（Urology）是外科学的一门分支学科，专门研究和防治男性泌尿生殖道和女性泌尿道以及肾上腺的外科疾病。

第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状

一、疼痛

1、肾和输尿管痛

当患肾使肾包膜扩张或炎症或者收集系统扩张时，都会发生肾和输尿管痛。由患肾所致的疼痛一般为钝痛，呈持续性，疼痛区域主要在肋脊角；但也可以为锐痛。

由肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻、输尿管扩张引起的疼痛，为肾绞痛（renalcolic）。其特点是绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心、呕吐。多见于输尿管结石、肾盂输尿管交界处狭窄、输尿管血块堵塞等。

2、膀胱痛

由于急性尿潴留所致膀胱过度扩张，疼痛发生于膀胱附近的耻骨上区域。但慢性尿潴留即使膀胱平脐，亦可不引起疼痛，或略感不适。

由于膀胱感染，疼痛常呈锐痛、烧灼痛，在男性通常放射至尿道阴茎部的远端，而女性则放射至整个尿道。

3、前列腺痛

由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及睾丸。

4、阴囊痛

由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸或附睾附属物扭转以及感染，附睾炎为最多见。睾丸扭转和急性附睾炎时，均可引起阴囊剧烈疼痛，两者需予进一步鉴别。睾丸痛亦可由于肾绞痛或前列腺炎症放射引起。

二、排尿改变

1、尿频

2、尿急

3、尿痛

4、排尿困难包含排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥等。

5．尿流中断排尿中突发尿流中断伴疼痛，大多是由于膀胱结石在膀胱颈部形成球状活塞，阻断排尿过程而引起的。

6．尿潴留分急性和慢性两类。

急性尿潴留见于膀胱出口以下尿路严重梗阻，突然不能排尿，使尿液滞留于膀胱内。

慢性尿潴留见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。临床上表现为排尿困难，耻骨上区不适，严重时出现充盈性尿失禁。

7．尿失禁为尿不能控制而自行流出。

尿失禁可分为以下四种类型：

（1）真性尿失禁，又称完全性尿失禁。

（2）假性尿失禁，又称充盈性尿失禁。

（3）急迫性尿失禁

（4）压力性尿失禁：当腹内压突然增高（咳嗽、喷嚏、大笑、屏气等）时，尿液不随意地流出。主要见于女性，特别是多次分娩或产伤者。

8．漏尿指尿不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出，如输尿管阴道瘘、膀胱或尿道阴道瘘、脐尿道瘘、先天性输尿管异位开口及膀胱外翻等。病人经阴道漏尿时常自称尿失禁，应予以鉴别。

9．遗尿除正常自主性排尿外，睡眠中无意识地排尿。新生儿及婴幼儿为生理性，3岁以后除功能性外，可因神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜等病理性因素引起，应予泌尿系统检查。

三、尿液改变

1、尿量正常人24小时尿量为1000一2000ml。每日尿量少于100ml为无尿，少于400ml为少尿。

2、尿的肉眼观察

血尿分肉眼血尿及镜下血尿；肉眼血尿又分初始血尿，终末血尿，全程血尿。

脓尿、乳糜尿、气尿

四、尿道分泌物

大量粘稠、黄色的脓性分泌物是淋菌性尿道炎的典型症状。少量无色或白色稀薄分泌物为支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎而引起。慢性前列腺炎病人在晨起排尿前或大便后尿道口出现少量乳白色、粘稠分泌物。血性分泌物提示尿道癌。

五、男性性功能症状

根据临床表现可有性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍（早泄、不射精和逆行射精）等。最常见为勃起功能障碍和早泄。

第二节泌尿、男生殖系统外科检查

一、体检

1、肾检查

望诊

触诊：病人仰卧位，检查者左手置于肋脊角并向上托起胁腹部，右手在同侧肋缘下进行深部触诊。触诊过程中嘱病人慢慢地深呼吸。肾随呼吸上下移动。大的肾脏肿块可触及。

叩诊：肋脊角的叩击痛阳性提示潜在的炎性肿胀或包块，如肾盂肾炎、上尿路结石梗阻等。

听诊：疑为肾动脉狭窄、动脉瘤形成或动静脉畸形的病人，在上腹部两侧肋脊角处听诊，有无血管杂音，很有诊断意义。

2．输尿管检查沿输尿管行径进行深部触诊，有无包块或触痛。

3．膀胱检查

望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱。

触诊：当膀胱中有150ml以上的尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。

叩诊：膀胱叩诊对检查膀胱是否充盈特别有用，尤其是肥胖或腹肌难以放松的病人。由耻骨联合部位向上叩诊，充盈膀胱呈浊音区。

4．男性生殖系统检查

（1）阴茎和尿道口

望诊：有无包茎、包皮过长和包皮嵌顿。阴茎头有无肿块、溃疡、糜烂及恶臭味。阴茎有无皮损、偏斜或屈曲畸形，尿道口位置，尿道口是否红肿、有无分泌物等。

触诊：海绵体有无硬结对判断阴茎海绵体硬结症很重要。尿道有无硬块、结石或压痛。

（2）阴囊及其内容物应取站立位。望诊：阴囊是否发育。阴囊皮肤有无红肿、增厚。阴囊肿块或精索静脉曲张也能在望诊