有创及无创血流动力学监测.ppt

01桡动脉为首选途径，因穿刺和管理方便。02股动脉桡动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防污染03足背动脉04耾动脉、腋动脉很少使用测压途径仪器和器材(略)动脉穿刺插管术(略)Allen,s试验测压方法及注意事项正常5~7秒；8~15秒属可疑；15秒系血供不足01Allen,s试验报告估计来自尺动脉的掌浅弓血流027秒为Allen,s试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺插管03Allen,s试验并发症有血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤等动脉插管后血栓形成与下列因素有关：1置管时间2导管粗细和材料3病情和用药4测压部位5其他6并发症及防治常规行Allen,s试验注意无菌操作减少动脉损伤经常用肝素稀稀释液冲洗发现末梢循环欠佳应及时处理预防中心静脉穿刺插管和测压经皮穿刺中心静脉，主要经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉，也可经股静脉用较长导管插入至下腔静脉，可以测量中心静脉压（CVP）。ADBC静脉内壁压即静脉内血容量作用于静脉外壁的压力静脉毛细血管压右心室充盈压中心静脉压由四种成分组成1中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。2中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。5中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。4中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。3中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。中心静脉临床意义01020304病理因素低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。神经体液因素05交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。影响中心静脉压的因素影响中心静脉压的因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉（PAP）在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压（PAWP或PCWP）两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必要。肺动脉压监测01ARDS患者的诊治02低血容量休克患者的扩容监测03指导与评价血管活性药物治疗时的效果04急性心肌梗死05区别心源性和非心源性肺水肿适应证01心律失常02气囊破例03肺动脉出血和破例04其他并发症感染、肺栓塞、导管打结并发症与防治123CO是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室排血量基本相等。CO是反映心脏排血功能的重要指标对评价病人心功能具有重要意义。123心排血量监测ADBC连续心排出血量测定（CCO）心阻抗血流图多普勒心排血量监测温度稀释发CO测量方法CI2.8~4.2L/minm2CO4~8L/minSV50~110ml/beatSI30~65ml/minm2CO有关的血流动力学指标的正常值生物阻抗法（thoracicelectrialbioimpedance,TEB)01超声多普勒法02二氧化碳无创性CO测定法03无创心排血量01通过测定红细胞移动的速度推算降主动脉的血流02其M型探头可直接测量降主动脉直径大小，从而提高了测量结果的准确性03计算公式为：CO＝降主动脉血流×降主动脉横截面积÷70％HemoSonicTM100为食道超声食道超声多普勒法主要用于心脏病人的围术期血流动力学监测，以指导临床治疗。除了测定CO以外，血流波形还能提供心肌收缩、前负荷、后负荷等左心功能信息。不足之处是经食道导管定位较难，易受手术操作及电刀干扰，不适用于食管疾病，主动脉球囊反搏及主动脉严重缩窄病人。12食道超声多普勒法肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量监测肺动脉压、肺