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偏头痛急性期的治疗

宜昌市第一人民医院、三峡大学人民医院神经内科

宋承伟

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头痛部位与疾病的可能关系

疼痛部位病因

1、全头脑肿瘤、脑出血、颅内感染、紧张性头痛等

2、偏侧头部偏头痛、鼻窦炎性、耳源、牙源性等

3、前头部后颅窝肿瘤、丛集性头痛、鼻窦炎性头痛等

4、眼部（单或双侧）高颅压头痛、青光眼、丛集性头痛等

5、双颞部垂体瘤、蝶鞍部附近肿瘤等

6、枕颈部蛛网膜下腔出血、脑膜炎、后颅窝肿瘤、颈性头痛、紧张性头痛、高血压头痛等。

头痛发病快慢与疾病关系

发病形式病因

1、急性头痛蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、脑膜炎、癫痫、高血压脑病、青光眼、腰穿后低颅压等

2、亚急性头痛颅内占位病变、良性颅内压增高、高血压性头痛等

3、慢性头痛偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖性头痛等

头痛的国际分类

1、原发性头痛

偏头痛

紧张性头痛

丛集性头痛

2、继发性头痛

头颈部外伤

头颈部血管性病变

非血管性颅内疾病

某一物质戒断

感染

内环境紊乱

颜面、五官病变

精神疾病

3、其他

偏头痛的流行病学资料

1、患病率：女性3.3%-32.6%，男性0.7%-16.1%，可发生任何年龄，首次发病在青春期，儿童期4%，男女差别不大，青春期后，女性患病率远远大于男性，40岁左右达到高峰。

2、WTO2001年常见疾病排列，偏头痛列前20位，严重偏头痛定为最致残的4大慢性病之一，其他为痴呆、四肢瘫痪、严重精神病。

偏头痛的特点

1、突然发作

2、头痛可以自动或药物缓解，无后遗症

3、易复发，无痛间歇期

偏头痛的分期

1、前驱期激惹、疲乏、活动少、食欲改变、反复哈欠、颈部发硬等

2、先兆期

3、头痛期

4、恢复期

偏头痛的诱发因素

1、内分泌因素月经、排卵、激素等

2、饮食因素酒精、巧克力、奶酪、味精等

3、心理因素紧张、焦虑、抑郁等

4、睡眠因素

5、药物因素

6、自然环境因素

1、原发性偏头痛

2、继发性偏头痛

高血压、低血压、蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死、药物等。

偏头痛：半边头痛，少数前额、枕后、枕下部

紧张性头痛：枕后或前额痛、头顶、全头

丛集性头痛：眼眶周围痛

疼痛病理学分类

神经系统的原发性损伤或

功能障碍所致的疼痛

神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存

肌体组织损伤所致的疼痛

(肌肉骨骼,皮肤或内脏)

神经病理性疼痛

伤害感受性疼痛

混合性疼痛

如：

周围性

带状疱疹后神经痛(PHN)

糖尿病性周围神经痛(DPN)

三叉神经痛

术后神经病变

创伤后神经病变

坐骨神经痛

中枢性

卒中后神经痛

如：

腰背神经根病所致疼痛

颈神经根病

癌痛

腕管综合征

如：

感染所致疼痛

骨折后肢体疼痛

骨关节炎的关节痛

术后内脏痛

RaymondL.Rosales,etal.SchoolofNeuropathicPain:APracticalGuideForCliniciansInTheManagementOfNeuropathicPain.2008,12

神经病理性疼痛的痛苦程度高、

表现复杂多样

PortenoyR.CurrMedResOpin2006;22:1555-1565

焦虑和睡眠障碍是最常见伴随症状

焦虑症或抑郁症

恶性循环导致患者生活质量下降1,2

睡眠障碍

疼痛

RaymondL.Rosales,etal.SchoolofNeuropathicPain:APracticalGuideForCliniciansInTheManagementOfNeuropathicPain.2008,12

偏头痛的治疗

治疗分药物治疗和非药物治疗，药物治疗分发作期治疗和预防性治疗，药物选择根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗。

偏头痛的治疗是整合的处置过程

中华医学会疼痛学分会头面痛学组,中国偏头痛诊断治疗指南[J].中国疼痛医学杂志,2011,17,(2):65-85

明确诊断

对患者进行疾病认识教育

制定适当的治疗目标和调整患者的期望值，让病人积极