门静脉高压症PPT.ppt

食管边缘影像呈虫蚀状上消化道钡餐检查第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日1．根据病史、临床表现和体征。2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。门静脉高压症的诊断Child-pugh肝功能分级A级为5～6分；B级为7～9分；C级为10～15分第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑感染血吸虫病者）。（2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。（3）AFP检测，以除外肝癌。（4）肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝炎发展情况。（5）凝血酶原时间检测。（6）尿素氮、肌酐检测，以了解肾功能变化。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日治疗肝硬变仅有40％出现食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张约有50％～60％并发大出血肝炎后肝硬变的肝功能损害多较严重手术对肝脏功能都将加重肝脏负担,可能引起肝功能衰竭不作预防性手术第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日食管胃底静脉出血的治疗非手术治疗：抗休克治疗药物：生长抑素，血管加压素内镜：硬化剂、套扎，（对胃底静脉出血无效）三腔管压迫TIPSS手术治疗断流手术分流手术肝移植第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日1．一般急救措施曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。（一）急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗门静脉高压症的非手术治疗第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日复苏及早期处理开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。输液、输血、抗休克门静脉高压症的非手术治疗第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日2．药物治疗目前药物治疗可适用于下列情况：①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备；②经内镜治疗失败；③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血；④ChildC级病人。目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin)；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽（octreotide)。门静脉高压症的非手术治疗第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日生长抑素静脉注射收缩内脏血管，减少门静脉血流，降低门脉压力无血管加压素的心血管系统的副作用第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日垂体加压素一般剂量为20U，溶于5％ＧＳ200ml内20～30分钟内ＩＶ滴注，4小时后可重复能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点对高血压和有冠状血管供血不足者不适用近年来有人行选择性腹腔动脉插管注药第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日3．三腔管压迫止血：该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60～100ml，胃囊充气150～200ml。放置时间一般为24～72h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。门静脉高压症的非手术治疗第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日三腔二囊管压迫止血第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日三腔管压迫止血利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的共有三腔圆形囊（胃囊），充气后压迫胃底柱形气囊（食管囊），充气后压迫食管下段胃腔，作胃管，可行吸引、冲洗和注入止血药物第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日三腔管用法证实无漏气涂上石蜡油，插管至胃腔先向胃囊充气150～200m1，充足牵引：滑车装置，悬重物约0.5kg，备剪刀，注意，角度，重物离地位置用观察止血效果，如仍出血再向食管气囊注气食管气囊为100～150m1，适量第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日放置三腔管后应抽除胃内容用生理盐水反复灌洗观察胃内有无鲜血吸出无鲜血，同时血压、脉搏渐趋稳定，说明出血已基本控制。出血停止，可先排空食管气囊，后排空胃气囊再观察12～24小时，如确已止血方可拔管第45页，共76页，星期日