运动感觉神经系统检查.ppt

第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、运动功能检查1.肌力肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向测试被检查者对阻力的克服力量，并注意两侧对比。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力肌力检查第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床意义(1)单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；(2)偏瘫：为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中；(3)交叉性瘫痪：为一侧偏瘫及对侧脑神经损害；(4)截瘫：是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日2.肌张力肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，肌张力的实质是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉伸长时，能引起受牵拉肌肉的收缩，这种收缩是通过反射中枢控制的。检查时嘱患者肌肉放松，检查者根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日（1）肌张力增高触摸肌肉，坚实感，伸屈肢体时阻力增加。可分为以下二种：①痉挛状态：起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害。②铅管样强直：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为锥体外系损害现象。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日（2）肌张力减弱：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎和小脑病变等第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日3.不自主运动为随意肌的不自主收缩，是指病人意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日震颤：为两组拮抗剂交替收缩引起的不自主动作，见于帕金森病、小脑病变等；舞蹈样动作：为面部肌肉和肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现为作鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸曲、摆手和伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减轻或消失，多见于儿童脑风湿性病变。手足徐动：为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日4.共济运动共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。共济失调为小脑病变最主要的症状第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.指鼻试验2.跟-膝-胫试验3.其他：①快速轮替动作②闭目难立征第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、感觉功能检查检查时，患者必须意识清醒，检查前让患者了解检查的目的与方法，以取得充分合作。检查时要注意左右侧和远近端部位的差别，感觉功能检查主观性强，易产生误差。因此检查时必须注意嘱患者闭目，以避免主观或暗示作用。如果患者无神经系统疾病的临床症状或其他体征，感觉功能的检查可以简要地分析远端指、趾的正常感觉是否存在，检查仅仅选择触觉、痛觉和震动觉。否则，患者需依次进行下列的感觉功能检查。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日1.浅感觉检查（1）痛觉（painsensation）用别针的针尖均匀地轻刺患者的皮肤，询问患者是否疼痛。为避免患者将触觉与痛觉混淆，应交替使用别针的针尖和针帽进行检查比较。注意两侧对称比较，同时记录痛感障碍类型（正常、过敏、减退或消失）与范围。痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日（2）触觉（touchsensation）用棉签轻触患者的皮肤或粘膜，询问有无感觉。触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。（3）温度觉用盛有热水（40°～50°）或冷水（5°～10°）的玻璃试管交替接触患者皮肤，嘱患者辨别冷、热感。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日2.深感觉检查（1）运动觉检查者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上或下移动，令患者根据感觉说出“向上”或“向下”。运动觉障碍见于后索病损。（2）位置觉检查者将患者的肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿，位置觉障碍见于后索病损。（3）震动觉（vibrationsense）用震动着的音叉（128Hz）柄置于骨突起处（如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等