膝关节生物力学.ppt

腓肠肌紧张会限制踝关节背屈，导致运动转移到距下关节，增加足外翻角度。足外翻伴随着胫骨外旋，这样就会增加Q角和髌骨外侧轨迹。股内收肌是保持髌骨在中心位置最重要的结构。股内收肌的大部分纤维起自大收肌肌腱，因此伸膝时使内收肌紧张可以促进股内收肌的活动。第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日五、Q角胫骨结节中点与髌骨中点连线和髌骨中点与髂前上棘连线的夹角称为股四头肌角(Q角)。正常值为10～20°，男性平均为14°，女性为17°。若Q角大于20°可以确认膝异常。第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日影响Q角的因素:Q角受股骨颈倾斜度和胫骨旋转的影响，测量时取仰卧位，髋关节和膝关节充分伸直。如果膝关节轻度屈曲，因胫骨相对股骨内旋,Q角会减少。股骨内旋时，Q角增加。第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日一般认为由于Q角的存在，膝关节在伸直过程中，髌骨受到股四头肌牵拉的同时也产生一向外的分力。Q角越大髌骨向外的分力也越大，髌骨越不稳定，同时也造成髌股关节压力的异常分布。第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日六、X线1.膝关节屈曲30°侧位片上测量以下值：(1)Insall—Salvati指数：T/P平均比值为1.02，标准差为0.13。Insall—Salvati指数大于1.2提示高位髌骨，小于0.8提示低位髌骨。髌骨位置与髌韧带的长度有关。第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日右图示Insall—Salvati法测量髌骨高度。T，肌腱长度，在肌腱深部后面测量；P，髌骨最大对角线长度。第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日(2)Blackburne—Peel指数：以A/B比值来确定髌骨的高度。一般情况下A/B比值为0.8(标准差0.14)；A/B比值增高，提示髌股关节异常。第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日右图示：Blackburne—Peel法测量髌骨长度。高度表达为A(髌股关节后最下部分与膝关节线水平的垂直长度)和B(髌骨关节面长度)之间的比值。第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日2.髌骨轴位片上测量以下值Merchant髌骨轴位片拍摄法。(1)Merchant轴位片上测量滑车角与吻合角。第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日右下图示：Merchant髌骨轴位片拍摄法。患者平卧，膝关节在桌边屈曲45°置于一支撑物上。照相盒置于膝下30㎝皮肤上，与X线投照方向垂直，X线在水平线下与其成30°角。第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日右下图示：Merchant髌骨轴位片测量滑车角和吻合角。滑车角(BAC)被参考线分为二等分。第二条线(AD)从滑车沟到髌骨嵴。如果髌骨嵴顶点位于参考线外侧，角度值为正值；如果在内侧，角度值为负值。第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日吻合角：反应髌骨与股骨滑车的相对关系。为了反映上述关系，先画出滑车角的平分线，再在滑车角顶点与髌骨嵴的最低点之间作一连线，该两连线之间的夹角即为吻合角。如果髌骨嵴的最低点位于平分线外侧，到吻合角为正值，反之，则为负值。第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日滑车角：滑车顶点(即底部)与内外股骨髁最高点连线的夹角，即滑车角。高位髌骨：是指髌韧带过长引起髌骨活动时的不稳定，是髌骨软骨软化症的潜在因素。常合并有髌骨不稳定、脱位与股骨滑车发育异常。低位髌骨：是指髌韧带过短引起髌骨位置过低。也是髌骨软骨软化症的潜在因素。第43页，共60页，星期日，2025年，2月5日(2)Laurin轴位片上测量髌股指数髌股指数(PFI)：是内侧髌股关节间隙与外侧髌股间隙之比。正常膝关节内侧髌股关节间隙等于或稍大于外侧髌股关节间隙，即髌股指数小于或等于1.6。临床上97%髌骨疼痛病人的髌股指数大于1.6。髌股指数增大，髌骨关节内侧关节间隙加宽提示髌骨轻度倾斜。第44页，共60页，星期日，2025年，2月5日右下图示：Laurin轴位片摄片法。患者坐于检查桌上，足部靠近边缘。X线平行于胫骨前缘，膝关节屈曲20°，患者手持照相盒置于大腿上，与X线呈90°。第45页，共60页，星期日，2025年，2月5日右下图示：Laurin轴位片上测量髌股指数(PFI)。在此病例，PFI＞1.6，提示髌股关节异常。第46页，共60页，星期日，2025年，2月5日5.加强股内侧肌(VMO)的方法：(1)短弧/终末伸展范围(30°～0°)练习。右图示：在从90°→0°活动范围内，股四头肌的EMG活动情况。第47页，共60页，星期日，2025年，2月