肝脏手术的术前术后护理.ppt

急救处理：接诊后急救处理为积极抗休克，迅速恢复循环血容量，并急诊手术止血与清创第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日措施：迅速建立有效的静脉通道手术准备自体血回输经胸腔阻断主动脉控制出血第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日五、手术种类单纯缝合术填塞缝合术清创引流术肝部分切除术肝动脉结扎术选择性肝动脉结扎术第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆道手术的护理一、胆道手术的方式与适应症1、胆囊切除术与胆囊造瘘术适应症：急慢性胆囊炎、胆石症。2、胆总管切开探查取石、T管引流术适应症：胆总管结石、胆管炎、胆囊炎。第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、胆管、空肠（ROUX-Y）吻合术（内引流术）适应症：肝胆管结石，胆囊癌根治。4、腹腔镜下胆囊切除术适应症：单纯性胆囊炎，胆囊结石小于1CM第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、胆道疾病的临床表现??右上腹不适绞痛：多表现为突发性的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴恶心、呕吐。发病多与进食油腻食物有关第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、肝脏的解剖肝脏是人体最大的腺体，位于右上腹，正常重约1500克，质软呈褐红色，上界相当于右锁骨中线第五肋间，下界与季肋缘平行。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日

二、肝脏的生理作用

1.排泄作用：肝脏每日合成和排出胆汁500~1200毫升，其成分为97%水分，PH值约7.1-7.22.代谢作用：3.解毒作用：4.造血作用：5.凝血作用：:第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日胆盐是胆汁最重要成分，胆汁进入肠道后引起作用有：A.脂肪代谢；B.脂溶性维生素吸收；C.铁和钙的吸收亦要有胆盐方能加速；D.胆盐能抑制肠道内多种细菌生长，因而能抑制肠道发酵；E.胆盐能刺激肝细胞产生胆汁且能加速流入肠道。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日?

三、肝脏手术方式与适应症

????1.肝叶切除术2.右半肝切除术3.左半肝切除术4.左右肝外叶切除术5.左右肝三叶切除术以上各种术式用于治疗/切除肝肿瘤（原发性肝癌），根据肿瘤部位不同，选择相应术式；第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日6.肝移植术--目前我国多用于晚期肝硬化，肝功能衰竭，早期小肝癌的治疗。7.肝脏修补术--用于肝破裂治疗。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日四、原发性肝癌治疗手术切除:是至今可望治愈肝癌的唯一方法.而综合治疗是手术切除的基础和辅助措施第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因：肿瘤的确病因不明流行病学、实验病学均提示嗜肝病毒（乙型肝炎病毒、丙型、丁型肝炎病毒）、黄曲霉素、饮水污染、吸烟、饮酒有关。据统计肝癌病人60~85%含肝硬变。第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日症状：表现为上腹部不适，闷胀，食欲不振，乏力，消瘦等。病情发展快，肿块增大，使包膜急速伸展出现右上腹钝痛，发热，呕吐，腹泻。体征：肝脏肿大、压痛和坚硬凹凸不平结节。1/3脾肿大，1/4有黄疸，腹水（1/2血性）晚期有肺转移、骨转移、全身恶病质。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日普查与诊断：AFP+超声显象（B超、CT、核磁共振）AFP-血清甲胎球蛋白阳性80%第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日治疗：外科手术综合治疗综合治疗方法有多种：肝动脉结扎，肝动脉栓塞化疗、放疗，乙醇（酒精）瘤内注射，冷冻，激光，免疫，导向，中医中药及新近兴起的基因治疗等。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日综合治疗介绍肝动脉栓塞化疗（TAE）已成为不能切除肝癌非手术治疗首选方法：在放射科（X线观察定位）行下腔静脉插管，导管插入肝内动脉，注入化疗药物；常用药物有：表阿霉素/阿霉素，丝裂霉素，5F-U，卡帕，栓塞剂。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日