抗菌药物应用的原则与指征.pptVIP

伏立康唑（Voriconazole）主要抗菌作用对曲霉属有杀菌作用。对假丝酵母菌属、隐球菌属优于氟康唑;对耐药的假丝酵母菌如克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和某些白假丝酵母菌有良好作用。适应证主要适应于治疗免疫功能减退患者威胁生命的感染。单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。卡泊芬净（Caspofungin）对曲霉有良好抗菌作用。对假丝酵母菌属有良好抗菌作用，优于氟康唑。对新生隐球菌天然耐药。适应证主要用于粒细胞缺乏发烧患者的经验治疗。主要抗菌作用给药方案抗菌药物后效应（PAE）指与抗菌药短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍受到持续抑制的效应。—给药间隔时间与浓度依赖性药物的区分特点与分类代表药物建议药方法时间依赖抗菌药（无PAE或很短）β-内酰胺类缩短间隔，尽量延长血药浓度超过MIC的时间浓度依赖性抗菌药（有较好的PAE）氨基糖苷类氟喹诺酮类提高血液浓度，延长投药间隔时间介于时间、浓度依赖之间（有一定PAE）万古霉素、大环内酯类等介于两者之间01—给药途径02首选口服给药03胃肠道外给药者，应每天评估能否转换为口服04胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物05成本高、器材花费大、暴露血液机会多—给药疗程一般用药至体温、症状消退72～96hβ溶血链球菌咽炎及扁桃体炎疗程10天败血症、心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需长疗程。对胎儿及母体均无明显影响：青霉素类、头孢菌素和磷霉素等1对胎儿和母体均有毒性作用者：氨基苷类、万古霉素避免应用2对胎儿有致畸或毒性者：喹诺酮类、四环素类应避免应用3—妊娠期特殊生理、病理状态患者抗菌药物的应用—哺乳期对乳儿有影响、在乳汁中浓度较高的抗菌药应暂停哺乳:磺胺药、TMP、四环素类、氨基苷类等。青霉素类与头孢菌素类在乳汁中浓度虽低，经消化道吸收率又低，但对乳儿仍具潜在影响，仍以暂时哺乳为妥。—新生儿应避免应用毒性大、经肾脏排泄的氨基苷类、万古霉素及经肝脏代谢的氯霉素。禁用影响生长的四环素类、喹诺铜类，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类减量应用经肾脏排泄的安全有效的杀菌剂青霉素类、头孢菌素—小儿患者有耳、肾毒性的氨基苷类、万古霉素应避免应用或慎用四环素不可用于8岁以下，喹诺酮类避免用于18岁以下患者—老年患者主要自肾排泄的青霉素类、头孢菌素类可用正常治疗量的2/3～1/2宜选用毒性低并有杀菌作用的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类，尽可能避免氨基苷类、万古霉素等毒性大的药物—肾功能减退患者主要选择经肝胆排泄或肝肾双重途径排泄、对肾脏无毒性的品种：大多数β内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、多西环素；氟康唑、伊曲康唑；利福平、异烟肼、乙胺丁醇。肾功能损害程度肾功能试验正常值肾功能减退轻度中度重度内生肌酐清除率（ml/min）90～12050～8010～5010血肌酐（μmol/L）53～106133～177177～442442血尿素氮（mmol/L）2.5～6.47.1～12.512.5～21.421.4血非蛋白氮（mmol/L）14.3～2528.6～42.842.8～71.471.4正常用量1/2～2/31/5～1/21/10～1/5—肝功能减退患者主要选择经肾脏排泄或肝肾两途径排泄，对肝脏无毒性的品种：β内酰胺类氨基苷类磷霉素万古霉素多粘菌素下列情况应控制或尽量避免应用—皮肤和粘膜等局部应用新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、磺胺醋酰钠供局部应用中枢神经系统感染鞘内给药包裹性厚壁脓肿腔内给药眼科感染局部用药某些皮肤表层及口腔、阴道的粘膜可外用气溶吸入抗菌药治疗价值有分歧，但适用于药物毒性大，不能耐受全身用药，如两