脑脊液抗GFAP抗体阳性的原发性中枢神经系统淋巴瘤1例报告.docx

研究报告

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脑脊液抗GFAP抗体阳性的原发性中枢神经系统淋巴瘤1例报告

一、病例概述

1.患者基本信息

(1)患者男性，年龄56岁，汉族，已婚，退休工人。患者因反复头痛、头晕、恶心、呕吐3个月，加重伴意识障碍1周入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药物，血压控制尚可。患者否认有糖尿病、心脏病、肿瘤等病史。

(2)患者入院前3个月开始出现头痛，呈持续性，以额部为主，伴有头晕、恶心、呕吐，无发热、抽搐、肢体无力等症状。患者曾于当地医院就诊，行头部CT检查未见明显异常，给予对症治疗（具体药物不详）后症状略有缓解。入院前1周，患者头痛、头晕症状加重，并出现意识障碍，表现为嗜睡，有时清醒，但无法进行有效沟通，家属发现患者反应迟钝，遂紧急来我院就诊。

(3)入院后，患者神志模糊，查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗感阳性，克氏征、布氏征阴性。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，病理征未引出。脑脊液检查：压力升高，外观无色透明，细胞计数正常，蛋白定量升高，糖定量正常，氯化物正常。头部MRI检查提示：脑实质内多发占位性病变，考虑淋巴瘤可能性大。

2.主诉及病史

(1)患者自述入院前3个月开始出现头痛症状，初期表现为轻微的阵发性疼痛，位于额部，有时伴有轻微的头晕。随着时间推移，头痛的频率和强度逐渐增加，变为持续性疼痛，且范围扩展至整个头部。患者同时伴有恶心和呕吐，这些症状在进食后尤为明显。

(2)患者在头痛的同时，也出现了明显的头晕，表现为站立不稳，行走时容易跌倒。患者自觉注意力难以集中，记忆力也有所下降。此外，患者还出现了视力模糊和听力下降的症状，这些变化使得患者的生活质量严重下降。

(3)入院前1周，患者的症状急剧恶化。头痛变得更加剧烈，并伴随有频繁的恶心和呕吐。患者开始出现意识模糊，表现为白天嗜睡，夜间清醒，但无法进行正常的交流。在此期间，患者家属注意到患者反应迟钝，语言表达困难，并且有时会出现短暂的肢体无力。家属意识到病情严重，立即将患者送往医院急诊。

3.入院查体及初步诊断

(1)入院后，对患者进行了详细的神经系统查体。患者神志模糊，反应迟钝，言语不清。查体发现，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。额部皮肤感觉正常，面部表情肌活动对称。颈部有明显的抵抗感，克氏征和布氏征均未引出。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称，无病理征。

(2)患者血压为140/90mmHg，心率80次/分，呼吸频率18次/分。体温正常。心音有力，心律齐。肺部听诊未闻及干湿性啰音。腹部查体未见异常，肝、脾、肾无肿大。神经系统检查发现，患者四肢活动自如，肌力正常，肌张力适中，腱反射存在，无感觉异常。

(3)初步诊断为原发性中枢神经系统淋巴瘤。根据患者的病史、症状、体征和影像学检查结果，考虑到患者存在持续的头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，且影像学检查显示脑实质内多发占位性病变，结合脑脊液检查结果，初步判断患者可能患有原发性中枢神经系统淋巴瘤。为进一步明确诊断，需进行进一步的病理学检查。

二、实验室检查

1.脑脊液常规及生化检查

(1)脑脊液常规检查结果显示，压力升高至300mmH2O，外观无色透明。细胞计数正常，红细胞计数0个/μl，白细胞计数10个/μl，分类以淋巴细胞为主。蛋白质定量为0.45g/L，葡萄糖定量为2.8mmol/L，氯化物浓度为126mmol/L。脑脊液生化检查中，乳酸脱氢酶（LDH）活性正常，碱性磷酸酶（ALP）活性正常。

(2)脑脊液细胞学检查发现，细胞总数为10个/μl，主要为淋巴细胞，无红细胞和肿瘤细胞。细胞形态学检查显示，淋巴细胞形态正常，无异常细胞。脑脊液免疫学检查结果显示，免疫球蛋白IgG正常，IgA和IgM水平略低，C3和C4水平正常。

(3)脑脊液肿瘤标志物检测包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）等，检测结果均为阴性。此外，脑脊液病原体检测包括结核菌、病毒和细菌等，结果均为阴性。综合以上检查结果，脑脊液常规及生化检查提示患者可能存在中枢神经系统感染或肿瘤的可能性。

2.脑脊液免疫学检查

(1)患者的脑脊液免疫学检查结果显示，免疫球蛋白IgG水平升高，达到1.5mg/L，超出正常参考范围。同时，脑脊液中的IgM和IgA水平也略有升高，分别为0.3mg/L和0.2mg/L。这些指标的变化提示可能存在中枢神经系统炎症或免疫反应。

(2)进一步的脑脊液免疫学检查包括C3和C4水平测定，结果显示C3水平为0.6g/L，C4水平为0.4g/L，均在正常范围内。这一结果排除了系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的可能性。

(3)脑脊液中的细胞因子