母婴保健质量与安全管理.pptVIP

疾病1.哮喘2.慢性肝炎、肝炎病毒携带者3.病情稳定的甲状腺疾病4.血小板减少(PLT＜100×109/L），中度贫血5.精神病缓解期黄色预警二级及以上医院产检6.基本情况年龄≥35岁，BMI＞24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，瘢痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm。7.妊娠合并症：双胎妊娠、先兆流产/早产、胎儿生长受限、ABO血型不合可能、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、肝内胆汁淤积症（ICP）、胎膜早破、羊水过少、≥36周胎位不正等。紫色预警公共卫生临床中心所有妊娠合并传染性疾病——如HIV、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定性、急性肝炎高危妊娠管理高危评分（初诊、孕中期、孕晚期）超出本医疗保健机构救治能力的危重孕产妇，应当及时转至上级医疗保健机构诊治。高危妊娠标记专册登记转入高危/专科门诊专人随访多胎妊娠的孕期管理。早孕期明确诊断，明确绒毛膜性，必要时选择性减胎。积极治疗妊娠剧吐、预防流产。中孕期行超声检查排除胎儿畸形，必要时进行产前诊断做好孕期保健，及时识别与防治母体并发症晚孕期做好早产预防及监测胎儿宫内安全产科之王危重孕产妇急救管理建立重点病种（产科出血、子痫、心衰、失血性休克等）急诊服务流程与规范，保障患者及时获得连贯性医疗服务建立危重孕产妇紧急救治的绿色通道和应急预案落实18项核心制度，尤其是首诊负责制和急诊会诊制度（10分钟内到达现场），相关记录完整有产科常见孕产妇急危重症的诊疗及抢救流程设立抢救小组：由多学科专家组成指挥/监测/行动/外勤对需要紧急抢救的危重患者先抢救后付费对高危孕产妇如严重的产科出血、子宫破裂、子痫、心衰等产科急危重症等重点病种有服务时限规定已确诊需紧急手术患者应在30分钟内进入手术室急诊服务相关部门责任明确，各司其职把握转诊时机，联系转诊机构危重孕产妇急救管理孕期保健诊疗服务过程管理小结强调孕期健康教育与指导--孕妇学校高危妊娠筛查评估与系统管理--高危追访按照孕前及孕期保健指南做好产前筛查与产前诊断--出生缺陷及时发现及时治疗合并症及并发症--绿色通道高危妊娠“无处不在”（每一次产检都要筛查高危因素）强调（二）孕期不同阶段保健质量与安全管理37孕早期健康管理健康教育与指导：远离致畸因素，提高自我保健及自我监测意识。孕期用药者： 明确药物种类、使用时间，除了明确致畸药物，医生不做出终止妊娠的建议B超NT监测，甲状腺功能筛查话到嘴边留三分妊娠挑战试验对孕早期检查结果有异常者应重点了解并予以复查重要的筛查：唐氏、系统超声、妊娠期糖尿病筛查常规产前检查、规范管理高危妊娠孕中期健康管理孕妇自我检测做好自我检测胎动及分娩相关知识宣教及时发现预防合并症及并发症，给予相应的医疗保健干预掌握孕晚期需及时入院的关键指标孕晚期健康管理月经周期（28~30天）规律，妊娠达41周未临产者；妊娠满38-39周，合并明显头盆不称，胎位异常、瘢痕子宫等；GDM使用胰岛素治疗或血糖控制不满意者。妊娠40周，GDM血糖控制满意者、妊娠期高血压，轻度胆汁淤积症并发症：胎膜早破、脐带脱垂，产前出血（胎盘早期剥离、前置胎盘等），重度子痫前期或子痫，羊水过少等。多胎妊娠：三胎妊娠及单绒毛膜单羊膜囊双胎32-34周；单绒毛膜双羊膜囊双胎35-37周，双绒毛膜双羊膜囊双胎37-39周。严重内外科疾病继续妊娠风险大。孕晚期需及时入院的关键指标（三）重点疾病的筛查工具唐氏综合征筛查地中海贫血筛查妊娠期糖尿病筛查早产筛查甲状腺疾病筛查凶险性前置胎盘筛查剖宫产术后再次妊娠阴道试产筛查（四）产科急诊“绿色通道”程序患者来院就诊病情稳定后转入病房急诊手术直接将患者送入抢救室，同时通知医生、护士护士在5分钟内完成患者合适体位的摆放、吸氧、进行生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本建立抢救记录急诊分诊护士判断是否为急危重症一般急诊处理否是医生抢救患者，决定是否进入绿色通道一般抢救否是请相关专科医生行急会诊及协同抢救有家属，与家属谈话，签署相关知情同意书无家属，通知医务科或行政总值寻找家属瘢痕子宫妊娠阴道试产管理流程（五）门诊急救药品器械专人管理，做好交接存放有序，定期检查药品质量抢救结束后，应及时清点、补齐药品，以备后用备有不同病种的急救包，以便快速启用产前子痫并发胎盘早剥的急救演练剧本场景1：孕妇，32岁，孕1产0，34周妊娠，孕期在外院建卡，产前不定期检查3次，基础血压正常，既往无癫痫病史，因头疼头晕2小时，于当日来院检查，大厅候诊期间