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淹溺的急救护理

尉俊霞

一、病因

•1、意外事故

•2、灾难性

•3、自杀或谋杀事件

二、分类

1、干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和

肺泡很少或无水吸人。

2、湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分

充塞呼吸道和肺泡发生窒息。

根据淹溺时水的性质不同，还可将淹溺分

为淡水淹溺和海水淹溺。

三、发病机制

人淹没于水中，本能出现反射性

挣扎和屏气，防止水进入呼吸道。不

久，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫

深呼吸，从而使大量的水进入呼吸道

和肺泡，阻滞气体交换，引起严重缺

氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。

淡水淹溺的发病机制

经毛细血管稀释低钠、低氯、

大量低渗淡水血液

塞大低蛋白血症

肾量坏红

小游细

管离胞

血破

红

蛋

白

堵高钾血症

急性肾衰室颤、心搏骤停

海水淹溺的发病机制

大量水分及蛋白质渗

入肺间质及肺泡内

大量高渗海水血液急性肺水肿

浓

缩

有效循环血量缺乏血压下降

四、临床表现

〔一〕病症：

可有头痛或视觉障碍，剧烈的咳嗽、

胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。

海水淹溺者口渴明显，最初数小时可

有寒战、发热。

〔二〕体征：

1、皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血

2、精神状态改变：烦躁不安、昏睡、昏迷

3、呼吸表浅、急促或停止

4、有少尿及无尿、尿液可呈橘红色。

5、在复苏过程中患者可出现心律失常、室

颤、心衰及肺水肿。24~48h后出现脑水肿、

成人急性呼吸窘迫综合症、溶血性贫血、

急性肾衰及肺部感染。

五、辅助检查

1、血常规示：白细胞总数增高，红细胞和血

红蛋白因血液浓缩或稀释情况不同而变化

不同。

2、生化示：海水淹溺时，血钠、血氯、尿素

均升高，血钾变化不明显；淡水淹溺时：

血钠、血氯均下降，血钾升高。

3、胸部X线示：斑片浸润，肺部阴影增大，

肺野中有大小不等的絮状渗出，有时可出

现典型肺水肿征象。

六、急救处理

原那么是迅速将患者救离出水，立即回复

有效通气，实施心肺复苏，根据病情对症

处理。

〔一〕水中救助：

1、自救：

不会游泳者，采取仰面体位，头顶向

后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法

呼吸，等待他救。

会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛

下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷

起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就

停止；假设手腕肌肉痉挛，自己将手指上

下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。

2、他救：

救护者应从其背后接近，用一只手从

背后抱住淹溺者头颈，另一只手抓住淹溺

者手臂，游向岸边。救护时应防止被淹溺

者紧紧抱住。

(二)、现场救治：

1、保持呼吸道通畅

2、倒水处理：膝顶法、肩顶法、抱腹法

3、心肺复苏

4、迅速转院

〔1〕膝顶法：急救者取半蹲位，一腿屈膝，

将淹溺者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，

使头部下垂，并用手按其背部，使呼吸道

及消化道内的水倒出。

2、肩顶法：急救者抱住淹溺者的双腿，将

其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者头胸

下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。

3、抱腹法：急救者从溺水者背后双手抱住

其腰腹部，使淹溺者背部在上，头胸朝下，

摇晃淹溺者，以利于倒水。

注意：切忌倒水时间过长，以免影响

心肺复苏的进行。

〔三〕、院内救治

1、迅速安置抢救室内，了解现场急救情况，

监测生命体征，无心跳呼吸者行心肺复苏。

2、维持呼吸功能：给予高流量吸氧，同时

湿化瓶内参加40%~50%的乙醇，可促进塌

陷的肺泡复张，改善气体交换，纠正缺氧

和改善肺水肿，必要时行气管插管。

3、维持循环功能：患者呼吸