第八节黄疸徐玲娣课件.pptx

第八节黄疸主讲教师：徐玲娣

目录定义01病因与发病机制02评估要点03相关护理诊断04

定义Definition01

01定义黄胆：黄疸既是状，也是体征，是指血清胆红素浓度高于34.2umol/L，致巩膜、皮肤及黏膜黄染的征象。正常血清清胆红素为1.7~17.umO/L当血清胆红素浓度为17.1~34.2umol/L时，临床上未出现明显皮肤粘膜黄染的征象，称隐性黄疸。

黄胆的临床分类黄疸依据病因分为为4类1.溶血性血2.肝细胞性3.胆汁淤积性4.先天性非溶血性黄疸(较少见)

病因与发病机制Etiologyandpathogenesis02

02病因1.溶血性黄疸见于先天性溶血性贫血、新生儿溶血、血型不符的输血反应等疾病。2.肝细胞性黄疸见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等疾病。3.胆汁淤积性黄疸见于肝内泥沙样结石、胆总管结石等疾病。病因

02发生机制1.溶血性黄疸短期内大量溶血时，红细胞被迅速破坏后形成大量的非结合胆红素（UCB），超出肝脏的摄取结合能力和结合胆红素（CB）排泌的最大限度，同时因贫血缺氧、红细胞破坏后产生的毒素作用等因素促使肝功能受影响时，UCB便在血液中潴留而产生黄疸。

02发生机制2.肝细胞性黄疸肝细胞损伤时，转化UCB的能力下降，血中UCB堆积，同时因肝内细胞水肿，毛细胆管梗阻等原因使生成的CB及少许胆盐不能顺利排泌而反流入血。此时，血中UCB和CB都有增高。

02发生机制3.胆汁淤积性黄疸由于肝细胞排泌病变或胆管系统通道受阻，导致胆红素排泌障碍或胆汁未能进人肠道而反流入血，进而形成胆汁淤积、血液中CB也随之增加。

评估要点Keypointsofassessment03

03评估要点——（一）健康史01年龄、性别、职业、居住地、免疫接种史、发病季节及接触感染史等一般资料02了解其病前是否曾与肝炎患者接触及相关的流行病史;注意询问患者近半年内有无输血流行病史与接触史03镇痛药、镇静药、精神神经抑制药等药物性胆汁淤积或中毒性肝炎所致用药史

1.黄疸的发生与发展发病急骤者应多考虑病毒性肝炎、中毒性肝炎、胆石症或急性溶血03评估要点——（二）临床特点黄疸的发生与发展

2.黄疸的程度生理性黄疸、溶血性黄疸、妊娠期胆汁淤积等，黄疽常较轻深度黄疸往往见于梗阻性胆汁淤积也可见于非梗阻性者如广泛肝细胞病变或坏死、重症肝炎和其他严重的非梗阻性胆汁淤积03评估要点——（二）临床特点黄疸的程度

03评估要点——（二）临床特点皮肤、尿、粪的色泽3.皮肤、尿、粪的色泽(1)皮肤颜色：皮肤的颜色取决于血清中胆红素的性质和黄疸持线的时间。(2)尿色：尿色明显加深如浓茶样。为CB增高为主的胆红素尿，常见于病毒性肝炎药物中毒性肝炎及胆汁淤积性黄疸，尿色的改变多早于巩膜黄染出现之前数天(3)粪色：溶血性黄疸粪便颜色加深。陶土色类便常见于完全性胆道梗阻，若持续存在应怀疑为癌肿所致

03评估要点——（二）临床特点伴随症状1.发热2.腹痛3.肝脾或胆囊肿大4.腹水伴随症状

护理诊断Nursingdiagnosis04

04护理诊断1.自我形象紊乱2.皮肤完整性受损危险3.焦虑与黄疸所致外貌改变有关与黄疽所致皮肤瘙痒有关与黄疸持久不退、皮肤瘙痒影响休息、睡眠等有关

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