第八节上消化道出血病人的护理课件.ppt

止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：抑酸药。食管胃底静脉曲张破裂出血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。其他止血措施：内镜直视下止血。食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。护理诊断及合作性问题体液不足活动无耐力有受伤的危险恐惧与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症：失血性休克。护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导一般护理休息与体位：大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。饮食护理：少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。注意：食管胃底静脉曲张病人止血后限食蛋白质和钠，以免诱发肝性脑病病情观察病情监测：有无出血先兆有无失血性休克必要时心电监护学习重点与难点学习重点上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。学习难点上消化道大出血的病情观察及治疗配合。注意学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握主要内容概述护理评估护理诊断及合作性问题护理措施概述概念及临床特点常见病因上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%。上消化道出血病因50%溃疡病25%食管胃底静脉曲张11%其他10%急性胃黏膜病变4%食管、胃肿瘤(老年人达20%以上)上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌上消化道出血最常见的病因:消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌上消化道大出血病因35%溃疡病31%食管胃底静脉曲张26.9%其他5.1%贲门黏膜撕裂症2%食管、胃肿瘤护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查健康史重点询问有无：消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史损害胃黏膜的因素急性应激既往出血史及治疗情况身体状况跟出血量、速度、部位有关系呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血者均有黑粪，但不一定有呕血根据出血部位、出血量、速度：幽门以上：呕血、黑粪幽门以下：黑粪出血量少速度慢（幽门以上）：黑粪出血量大速度快（幽门以下）：呕血、黑粪出血少，停留时间长：呕血胃酸正铁血红素（黑色或咖啡色）出血多，停留时间短：未经胃酸直接呕出，暗红色或鲜红色黑粪：铁＋肠内硫化物→硫化铁（柏油样色）比较：下消化道出血（痔疮）粪便呈鲜红色失血性周围循环衰竭：循环血容量减少→静脉回心血不足→心排血量降低→循环衰竭早期有组织缺血的表现：头晕乏力、心悸、晕厥等呈休克状态。贫血及血象变化急性失血性贫血出血24小时内网织红细胞增高，出血停止后正常发热：于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。氮质血症：肠源性氮质血症。常在出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，如无继续出血，2～4天降至正常。随堂练习1．上消化道出血最常见的病因是()A．急性糜烂出血性胃炎B．食管胃底静脉曲张破裂C．消化性溃疡D．胆道疾病E．胃癌答：C2．不会诱发食道下段和胃底静脉曲张破裂出血的因素是（）A．精神紧张和忧虑B．便秘C．咳嗽D．粗糙食物E．腹水回输答：E随堂练习7．排出黑便说明()A．上消化道出血B．痢疾C．直肠炎D．直肠癌E．痔答：A8．大便隐血持续阳性多提示（）A．浅表性胃炎B．十二指肠壶腹部溃疡C．胃溃疡D．萎缩性胃炎E．胃癌答：E9．上消化道出血的特征性表现是（）A．发热B．网织红细胞升高C．氮质血症D．呕血与黑便E．循环衰竭答：D辅助检查实验室检查：估计失血量及动态观察有无活动