《TAPP手术技巧》课件.ppt

TAPP手术技巧TAPP手术是一种腹腔镜手术，用于治疗腹股沟疝。它是一种微创手术，通常比传统手术恢复更快，并发症更少。

TAPP手术简介腹腔镜下经腹壁腹膜前疝修补术TAPP手术是通过腹腔镜技术进行的，手术中医生会在腹壁腹膜前腔进行操作。网格修补手术中会使用合成网格材料来修补疝缺损，从而增强腹壁的强度。微创手术TAPP手术属于微创手术，创伤小、恢复快，是目前治疗腹股沟疝的常用方法之一。

TAPP手术适应证和禁忌证适应症腹股沟疝股疝复发性疝禁忌症严重的肺部疾病严重的肝肾疾病腹壁感染腹腔内粘连严重

TAPP手术前准备1术前评估全面评估患者的身体状况2术前检查血常规，凝血功能等3术前禁食术前8小时禁食4术前肠道准备术前1-2天口服泻药5术前宣教告知手术风险和注意事项

头端切口的位置与长度1位置耻骨联合上方2-3cm处2长度约3-4cm3方向垂直于腹壁

腹膜外腔的分离1第一步:切开腹膜使用电刀或剪刀沿腹直肌外缘切开腹膜,注意保护血管和神经.2第二步:分离腹膜外腔用手指或器械将腹膜与腹壁分离,注意保护血管和神经.3第三步:确认解剖关系确认腹膜外腔已经充分分离,避免损伤腹壁血管和神经.

腹膜的切开与翻转切开腹膜在腹膜外腔分离完成后，在腹股沟韧带内侧2cm处，沿腹股沟韧带走向切开腹膜。翻转腹膜将切开的腹膜瓣向内翻转，露出腹股沟管的内环口。注意保护操作过程中要小心谨慎，避免损伤周围组织，特别是腹壁下血管和神经。

网格的展开与固定1展开网格选择合适的网格尺寸，并根据患者的解剖结构进行展开。2固定网格使用可吸收缝线或钛钉固定网格，确保网格牢固地固定在腹壁上。3覆盖缺陷确保网格完全覆盖腹壁缺损，并与周围组织紧密贴合。

腹膜的修复1缝合使用可吸收缝合线进行连续缝合2固定将腹膜牢固地固定在网格材料上3检查确保腹膜修复完整，没有漏气

引流管的设置1位置通常放置于腹膜外腔的最低点，以便引流积液。2类型选择合适的引流管类型，确保其能够有效引流，同时避免损伤组织。3固定将引流管固定在皮肤上，防止其脱落或移动。

手术口的缝合分层缝合先缝合腹壁深层组织，再缝合皮肤。选择合适的缝合线根据手术部位和组织特点选择合适的缝合线。无张力缝合避免过度牵拉组织，防止术后伤口裂开。

TAPP手术的并发症常见并发症术后疼痛感染血肿血气胸肠道损伤罕见并发症网格移位网格感染网格穿孔神经损伤腹腔内疝

并发症的预防与处理1术前评估仔细评估患者的风险因素，如肥胖、吸烟、糖尿病等，并采取相应的预防措施。2精细操作熟练的手术技巧，避免过度牵拉、损伤组织，尽量减少并发症的发生。3及时处理术中一旦出现并发症，要及时处理，防止病情加重。

术后患者管理疼痛管理术后疼痛控制，减轻患者痛苦，促进康复。伤口护理观察伤口愈合情况，预防感染，及时处理。活动指导鼓励早期活动，促进肠蠕动，预防深静脉血栓形成。

TAPP与TEPP的比较TAPP经腹壁腹膜前疝修补术，是目前常用的腹腔镜疝修补术方法之一，具有微创、恢复快等优点。TEPP经腹膜前疝修补术，与TAPP相比，TEPP手术操作难度相对较高，但术后并发症发生率较低。

腹腔镜修补术的优势恢复快术后恢复快，住院时间短，患者能够更快地回归正常生活。疼痛少微创手术，创伤小，术后疼痛轻微，患者痛苦减少。并发症低与传统手术相比，并发症发生率显著降低。

腹腔镜修补术的缺点1手术时间长与传统手术相比，腹腔镜手术需要更长的时间。2并发症风险腹腔镜手术的并发症包括肠穿孔、血管损伤、感染等。3术后恢复慢腹腔镜手术后需要更长的时间才能恢复到正常的生活状态。

术中常见问题及解决腹膜外腔分离困难使用电刀分离时，小心避免损伤周围组织。网格展开困难使用组织钳轻轻展开网格，避免网格撕裂或过度拉伸。网格固定困难选择合适的固定方式，确保网格固定牢固，避免脱落。

常见解剖结构损伤及防范腹壁损伤术中需注意保护腹壁血管、神经，避免过度牵拉，造成损伤。肠道损伤术中操作应轻柔，避免锐器损伤肠道，注意辨认肠系膜血管，避免误伤。膀胱损伤术前应排空膀胱，术中注意辨认膀胱位置，避免误伤。

网格材料的选择和使用网格材料常用的网格材料包括聚丙烯、聚酯和钛合金。不同的材料具有不同的特点，医生会根据患者的具体情况选择合适的材料。网格的强度网格的强度决定了其抵抗拉力的能力。选择强度合适的网格可以有效地防止疝气的复发。网格的孔径网格的孔径决定了其透气性和细胞生长能力。选择孔径合适的网格可以促进组织的修复和再生。

网格固定方式的选择缝合固定使用可吸收缝线将网格固定在腹壁上，操作简便，但容易造成组织损伤，尤其是在缝合过程中。钉合固定使用钛钉将网格固定在腹壁上，操作快速，但需要专门的钉合器，价格昂贵。粘合固定使用医用胶将网格固定在腹壁上，操作简单，但胶水的固定效果不如缝合和钉合，容易脱落。

手术视频展示1本视频展示了TAPP手术